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附件3流感病例信息监测统计表 医院序号医院名称医院类别1医院级别2 年 月 日至 年 月 日3呼吸、发热门诊就诊量其中：诊断流感病例4数急诊就诊量其中：诊断流感病例数儿科就诊量其中：诊断流感病例数收治重症流感病例5数收治危重流感病例6数死亡病例数抗病毒药品供应情况7备注：1.医院类别：儿童专科医院填“1”，设有儿科门诊的综合医院填“2”。 2.医院级别：三级医院填“1”,二级医院填“2”，基层医疗卫生服务机构填“3”。 3.统计时间段为11月26日起，每一个自然星期（周一至周日）。每周一12时前填报上一周数据。 4.诊断流感病例包括流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）中临床诊断病例和确诊病例。 5.重症、危重症流感病例判别标准见流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）。 6.抗病毒药品供应情况：统计奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦三种抗病毒药物的供应情况，充足填“1”，缺货填“2”，并注明具体缺货品种和缺货时间。附件420182019年陕西省流感死亡病例情况统计表 医院统计时间 年 月 日至 年 月 日总流感死亡病例数 例具体病例信息填写如下：姓名性别年龄死亡时间死亡主要诊断所在医疗机构名称备注：统计时间段为11月26日起，每一个

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