外科学的发展史

1、.：.；秉承传统，开辟创新 从中医外科学的开展史看承继与创新来源： HYPERLINK 中国论文下载中心 07-09-12 17:33:00 唐汉钧编辑：studa20【关键词】 中医外 HYPERLINK /gongxue/ 科学 摘要 面对 HYPERLINK /dangdai/ 现代医学的挑战，如何 HYPERLINK /fazhan/ 开展中医外科学是一个发人沉思的 HYPERLINK studa 问题。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天开展中医药、拓展中医药的“源头活水。秉承传统、开辟创新是中医外科学开展的永久主题。在注重历代 HYPERLINK book.studa

2、/ 文献开掘整理任务的根底上，先承继好中医外科学的传统学术思想和 HYPERLINK job.studa/ 实际，然后才干开展创新，使中医外科学在新世纪到达崭新境界。 关键词 中医外科学; 医学史;医学， HYPERLINK /china/ 中国传统 Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional su

3、rgery is a question. HYPERLINK /English/ The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese tradition

4、al surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery. KEY WORDS surgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional 在现代西方医学高度开展的今天，中医学正面临着前所未有的挑战，中医外科学作为传统中医学的重要一支，它的开展将何去何从发人沉思，笔者在 HYPERLINK /work/ 总结中医外科学开展史的根底上，提出了一些

5、中医外科学开展的思绪，供同道共勉。 1 秉承传统是开展创新的根底 中医外科学是中医学的重要组成部分， HYPERLINK abroad.studa/ 内容极为丰富，历代著作浩如烟海，凡痈疽疖疔、瘿瘤瘰疬、诸毒虫伤、疮疥痘疹、疳癣疣痣，以及痔漏诸疾，均有论述。据不全统计历代外科学专著约有447部，其中 HYPERLINK / 影响较大者有：、等26部1。 据甲骨文记载，夏商 HYPERLINK news.studa/ 时代已有外科病症名及单列专科，有疾自、疾耳、疾齿、疾身、疾足的区分。有疾医、疡医、食医、兽医的划分。分科的记载，是我国和世界医学史上医学分科的最早记载。1973年出土的马王堆帛书中

6、载有很多外科病，如感染、创伤、冻伤、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤疾病等。1975年出土的反映了战国晚期至秦代对疬疾(即现代医学的麻风病)的认识。春秋战国时期的巨著奠定了外科学的实际根底,其中有著名的论述如“高粱之变，足生大疔、“营气不从，逆于肉理，乃生痈疽。中载有几乎普及身体各部位的痈疽疮疖，并最早提出用截趾术 HYPERLINK /Medicine/ 治疗脱疽。汉代出现了我国 HYPERLINK /lishi/ 历史上最著名的外科学家华佗，他以麻沸散麻醉后进展死骨剔除术及剖腹术。张仲景的中有肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑病的治疗方药，如大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等，至今仍是外科急腹症的常用

7、方。晋末出现的我国现存的第一部外科专著中，已运用水银膏治疗皮肤疾病。葛洪载有海藻治疗瘿病、狗脑敷治疯狗咬伤。隋唐期间巢元方所著，察看到疮疖中有疥虫，并首先指出皮肤病与人体过敏体质有关，如在“漆中毒条目下有“漆有毒，人有禀性畏漆的记载。孙思邈载有饮食疗法和脏器疗法，如以羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大；还有以葱管导尿的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早1 200年。宋代、提出以“五善七恶变化与脏腑功能的关系作为判别病症预后与转归的根据。这些辉煌的成就,为后世医家传承、开辟与创新奠定了根底2。 明清时代中医外科开展鼎盛，已达成熟阶段，出现了许多著作，构成了许多学术流派。薛己经过、等著作，从各个方面论述

8、外科临床的整体观念，主张“治病必求其本。汪机提出“治外必本诸内的思想，提出“然外科必本于内，知乎内以求乎外，“治外遗内，所谓不揣其本而齐其末。薛己、汪机的著作中贯穿了金元医家李东垣、张子和、刘河间等对外科病的治疗思想，对后世影响颇深。对后世影响最大的，应首推陈实功的，后世称“正宗派。细载病名，各附治法，条理明晰，非常完备，以陈氏40年临床实际所得阅历，对当时的外科学术进展了推陈出新的总结。陈氏倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱那么割，肉芽过长那么剪；擅长 HYPERLINK soft.studa 运用刀针手术及腐蚀药；对脱疽的手术，主张先在患趾上方“拈线缠扎，继用“利刀顺节取患指(趾)

9、；对手术截除息肉(鼻痔)法，挂线、结扎痔漏等，描画精详，启迪后世；并首先记载了糖尿病性脱疽“得于消渴病，发于足趾者，名曰脱疽。凌云鹏以为陈实功在中，注重开刀腐蚀等外治 HYPERLINK studa/ 方法,一矫正去偏于消托补的内治、轻于刀针腐蚀的保守疗法，在明代民间可谓独树一帜，可以说是外科手术家华佗以后第一个提倡外治解除外科疾病的外科学家。的学术思想，在清代得到了外科学术界的注重与推崇。徐灵胎评注说：“见有学外科者,那么今其先阅读此书，以为入门之地。可见当时的盛行情况。由于这个学派是在传统的外科学术根底上开展而成，故有着深沉的实际根底和宽广的学术领域，所以是中医外科学中中心的学派。 清代著

10、名外科学家王洪绪，在学术上有独到的见识，所著是根据他祖父王假设谷秘传和本人临床阅历写成的，创建以阴阳为主的辨证论治法那么。此学派的特点是以阴阳辨证法那么，将常见的外科疾病根据临床表现分为阴阳两大类，并且创用阳和汤、阳和丸、小金丹、醒消丸、犀黄丸等方药，内容提纲挈领，方法简要。尤对外科阴证的 HYPERLINK bbs.studa/ 研讨，有一定的深度。如书中提到“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝，已溃而阴血干枯，非滋阴温畅，何能厚其脓浆，“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解,气血乃行，毒亦随之消矣。江

11、苏无锡高锦庭，首先将温病学说引入外科领域中来，使外科学术得到长足的提高，成为新兴的一个外科学派。其以温病三焦学说为自创，将疮疡分为上部、中部、下部，分别以风温、风热，气郁、火郁，湿热、湿火作为辨证论治的准那么。“盖以疡科之症，在上部者俱属风温、风热，风性上行故也；在下部者俱属湿火、湿热，湿性下趋故也；在中部者多属气郁、火郁，以气火之俱发于中也。将温病卫气营血学说，运用于火毒炽盛型疮疡、疽毒内陷等的治疗，倡用犀角地黄汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等治疗疽毒内陷、疔疮走黄，至今仍具指点意义。其论述脑疽、发背的“三陷逆证甚为精详，注重病症的鉴别诊断，对疡科诊断程度的提高及其预后的判别，均有重要意义。

12、“心得派、“全生派均是在“正宗派根底上开展而成，弥补了“正宗派的缺乏3。 此外，明清时期尚有其他一些出色的外科学家和著名论著。明代陈司成是我国第一部论述梅毒的专著。清陈士铎、顾世澄等有丰富的内容。吴师机的专述药物的外治法，总汇了我国清末以前的外治诸法。 2 近半个世纪来中医外科学的承继、开展与创新 近50余年来，中医外科在临床和实验研讨方面均获得了很大的开展。随着科学技术的提高，更多的现代科学技术与中医中药结合，运用到治疗和实验研讨中来。一些常见病和疑问病的临床研讨，不仅提高了临床疗效，结合根底实际与实验研讨，还获得了许多学 HYPERLINK / 科技术上的成果，为中国医学，以致世界医学做出

13、了新的奉献。 中医中药和中中医结合治疗烧伤获得了很大的成果，使我国治疗烧伤的程度居于世界领先位置。20世纪50年代以来，中中医结合抢救大面积重度烧伤病例的胜利，表达了中医中药的宏大优势。中医药在控制烧伤感染、减轻中毒病症、降低败血症发生率方面有积极作用；在维持有效血循环和微循环、改善与恢复心肾功能、加强机体抗病才干、提高免疫力、促进机体抗休克方面有重要的作用。由于平安渡过休克、败血症期，从而降低了病死率。烧伤恢复期运用益气健脾、扶正养胃中药，对促进体质复原，加速创面愈合，亦有重要的作用。对中小面积烧伤的治疗，国内各地运用了许多不同组成、不同剂型的中草药治疗，获得了显著的疗效。中药外敷治疗烧伤创

14、面的特点是潮湿暴露疗法，不仅具抗感染、减少渗出、消炎止痛的作用，而且由于外敷药构成屏障，有防止创面再感染的作用，更有促进创面愈合、促进上皮再生、减少疤痕的作用。烧伤后疤痕增生，运用中药内外治疗后，血运改善，凸出的疤痕可逐渐软化与平复。在烧伤防治的实验研讨方面，成果亦是显著的，在实际研讨上，潮湿暴露疗法突破了中医学传统的、坚持创面枯燥成痂的概念。潮湿疗法这一实际，是结合中医“创伤、溃疡论治思想和现代烧伤部分微循环研讨实际提出的一种新概念，这是建立在传统的中医药外敷治疗烧伤大量实际阅历根底上的。置信不久，潮湿疗法的实际将更臻完善，随着这一实际的完善与实施，将为进一步开掘传统的中医药、一方、验方、祖

15、传秘方开辟宽广的道路，烧伤后疤痕的防治亦将获得新的突破47。 中医中药在防治周围血管性疾病方面，获得了显著的成就。以活血化瘀为根本治那么治疗血栓闭塞性脉管炎，在国内已成主流，各地倡用和研制了大量中成药制剂，配合针灸中药麻醉等治疗，提高了疗效，降低了本病的复发率和高位截肢率。国外文献资料，血栓闭塞性脉管炎的截肢率较高，约占2833，国内开展中医为主、中中医结合治疗，截肢率明显下降，约占12138。中医中药防治血栓闭塞性脉管炎，在国际上亦享有声誉，奚九一选用土三七、金银花、甘草等制成清脉791、811冲剂治疗脉管炎坏疽221例，临床治愈率达8019，截肢率仅为18。顾亚夫9研制益气活血、养血清热的

16、通塞脉丸和脉络宁注射液，治疗血栓闭塞性脉管炎总有效率达97，截肢率仅2.9。裴玉昆10研制了以水蛭、地鳖虫等制成的通脉片，总有效率为937，显效率795，截肢率5.2。他们的共同特点是既有广泛的临床根底，又有科学实验根据，因此疗效稳定，有可反复性。 慢性化脓性骨髓炎，尤其是已构成死骨、骨腔积脓、瘢痕窦道者，属于外科极为棘手的治疗难点。中中医结合治疗多采用积极的综合措施，部分以升丹为主的药捻蚀管祛腐，排除小型死骨，中西药液灌注、冲洗，药条填塞，以及病灶、病骨去除术，均以消灭骨死腔、处理骨与皮肤缺损等为目的，配合内服清热解毒、祛瘀通络、补髓养血的中药，将治疗化脓性骨髓炎总有效率提高到95以上。杨文

17、水11运用祛腐、托里、生肌法治疗6 200例，总有效率达98.24；陈兴之12治疗134例，有效率达97；谢景龙13治疗351例，痊愈337例，总有效率为99。今后在众多的临床有效阅历根底之上，更应加强实验研讨，以期找到稳定而有效的方药，使慢性化脓性骨髓炎的治疗研讨获得突破性的进展。 乳腺增生病是女性的常见病多发病，中医中药防治乳腺增生病在国内有大量的临床根底和良好的治疗效果。大量文献资料证明，患乳腺增生病的妇女其癌变的危险性要高于普通人群，积极防治乳腺增生病，对于预防、早期诊治乳腺癌有积极意义。中医中药对乳腺增生病的病因病机和治那么研讨，20世纪50年代前以为病因主要是肝郁气滞，治疗以疏肝解

18、郁、理气消滞为原那么。20世纪60年代病因病机的研讨添加了冲任失调的要素，治疗上添加了调摄冲任的法那么，在临床上提高了疗效。20世纪70年代以来，进一步认识到痰瘀凝滞亦是一部分病例的病因，此类病例多属反复发作、部分构成钙化灶或纤维化，治疗上采用活血化瘀、软坚化痰的法那么。此外，涌现出许多中成药如天冬素片、消核片、乳核散结片、消癖丸、乳康片等。据报道中医中药的总有效率达90%97。可以置信，随着临床与实验相结合的研讨，将出现更多疗效显著、药效稳定的中成药制剂1418。 浆细胞性乳腺炎由于临床病症酷似乳癌，常被错误地施以乳癌根治手术19。20世纪80年代陆德铭20承继发扬老中医阅历，运用中医切开法

19、，去除炎性病灶，切开瘘管，然后用提脓祛腐中药外敷治疗，获得疗效高、复发率低、乳房变形小的良好疗效，此项研讨提高了对浆细胞性乳腺炎的认识，尤其是对与乳腺癌的鉴别作了比较详细的 HYPERLINK / 分析，从而防止了不用要的根治手术。20世纪90年代唐汉钧21采用切开、灌注等综合治疗后，不仅提高了疗效，坚持了乳房外形，还降低了复发率。 乳腺癌手术后的中医药调治很重要，中医药能从整体上调理机体功能，加强体质，提高机体的免疫力和抗癌才干。中医药能调整机体因癌症呵斥的功能损害和代谢紊乱；减除因手术、放疗、化疗所产生的毒副作用，加强放、化疗效果，提高机体免疫功能，预防术后分散和转移；还兼有抗癌、扶正的双

20、相调理作用22，23。 中医治疗急腹症源远流长，20世纪50年代以中医为主中中医结合防治急腹症得以广泛开展，获得了一定成果。运用大黄牡丹汤、三黄汤、红藤煎、薏苡附子败酱散等代表方，结合针刺、电针、穴位注射、耳穴压贴等法，治疗急性阑尾炎获得了一定的疗效。1978年统计，治疗急性阑尾炎16 733例，非手术治疗治愈率为699；治疗胃、十二指肠急性穿孔1 572例，非手术治愈率758，中转手术率为67；以清热利胆通腑中药治疗胆道感染1 408例，非手术治愈1 174例，占834；以大柴胡汤、柴胡疏肝散为根本方治疗急性胰腺炎获得了明显疗效，对轻型胰腺炎的有效率达90以上；以承气汤、陷胸汤等综合措施治疗

21、急性肠梗阻16 944例，非手术治愈率为67724。中中医结合，中药“碎、排、溶、防等一系列非手术疗法防治胆石病的研讨和胆石从肝论治观念确实立，大大促进了胆石病的防治任务25。随着医学科学的进展，中医中药作为一种治疗手段，有机地施用于急腹症的各型各期中，作为非手术综合治疗中的主要组成部分，出路是极为宽广的。 近50年来，中医治疗肛门痔瘘疾病得到了较大开展，广泛采用切开挂线法处理了高位肛瘘的难治之点，这已成为国内肛肠学家的共识，在国际上亦享有盛誉26。近年又开展了对复杂肛瘘外科治疗最正确术式的临床研讨以及隧道式引流的研讨，减少了肛门瘢痕变形，维护了肛门功能27。混合痔的外剥内扎术等是结扎痔瘘的改

22、良手术，不仅疗效显著，而且防止了中医环切术后肛门狭窄、黏膜外露等后遗症。消痔灵硬化剂注射治疗内痔风靡国际，在1986年南斯拉夫第14届萨格勒布国际发明发明博览会荣获金奖，比利时布鲁塞尔第35届尤里卡世界发明发明博览会上荣获最高荣誊奖一级骑士勋章。此外，陈旧性肛裂、婴儿肛瘘的治疗亦均有较大的进展。疔疮、有头疽、疮疡等感染性疾病的中医中药 HYPERLINK /Medicine/ 治疗在国内有广泛的临床根底，全国各地拥有大量验方、一方，不仅有显著的疗效，而且近年经过对小复方和外用药的深化 HYPERLINK bbs.studa/ 研讨，在治疗机制上有了进一步的认识，以为中医中药除有直接的抑菌和抗病

23、毒作用外，更有调动机体抗病才干的作用，经过促进非特异性或特异性细胞、体液免疫功能，间接杀灭病原体，去除毒素，到达“扶正祛邪的作用，从而促进机体恢复。随着抗生素耐药菌株的增多和副作用添加，扶正祛邪中药日益遭到中中医学者的注重。疽毒内陷、疔疮走黄等外科感染，及至构成毒血症、脓血症、败血症，中中医结合治疗提高了治疗效果，降低了病死率。通常以为在感染严重阶段过后，停用抗生素等西药，改用中药辨证治疗，可防止因抗生素长时间 HYPERLINK soft.studa 运用所致的毒性反响、二重感染、以及细菌产生耐药性等毒副反响，并可提高机体免疫力，促进伤口愈合。 慢性溃疡是中医外科的常见病，因其迁延不愈，愈后

24、又极易复发，严重 HYPERLINK / 影响患者康复。以祖国医学祛腐生肌 HYPERLINK job.studa/ 实际为指点，20世纪70和80年代天津疮疡研讨所李竞教授28做了大量的实验研讨，90年代唐汉钧、李斌等对溃疡的研讨拓展了病症，对下肢静脉曲张性溃疡、血栓闭塞性脉管炎溃疡、动脉栓塞性溃疡、糖尿病足溃疡、放射烧灼性溃疡、化疗引起的溃疡、神经损伤性溃疡、蛇伤性溃疡等难治性溃疡的治疗获得效果29。在“祛腐的根底上提出“祛瘀、补虚法治疗，可以明显促进创面的生长愈合，减少疤痕30，这些研讨曾获得国家 HYPERLINK /lixue/ 自然 HYPERLINK /gongxue/ 科学基金

25、、国家中医药管理局 HYPERLINK /fazhan/ 开展研讨基金的资助，获得上海市中医药 HYPERLINK / 科技成果二等奖，上海市科学技术提高三等奖。 中药灌注介入加药捻疗法是中医传统药捻疗法的承继与开展。由于中医外科手术的广泛开展，手术后出现感染及残留创口成窦道久不愈合，再次清创手术，常会带来更严重的后遗症，运用传统的药捻疗法，又不能直达病所，中药灌注介入加药捻疗法既承继了传统的药捻法到达祛腐化瘀、生肌引流的作用，又创新开展了药捻疗法，使一些原来药捻法不能治疗的术后窦瘘成为可治之症。近10年来，龙华 HYPERLINK /Medicine/ 医院中医外科采用此法治疗心脏二尖瓣或自

26、动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥术术后构成的窦道5例；头颅部、胸腹部手术后构成的窦道23例；脐部瘘、骨髓炎窦道、耳前部瘘等25例，获得了称心的效果3133。 秉承传统，开辟创新是一个永久的主题， HYPERLINK /lishi/ 历史上晋代 HYPERLINK /work/ 总结了我国古代早期中医外科医方、医术、医理的成就；著名医家陈实功总结了明代以前中医外科的成就，著成划 HYPERLINK news.studa/ 时代巨作；而清代王洪绪、高锦庭等医家又将医学成就向前推进，著成、等。这些为后世承继开展与创新奠定了坚实的根底。当今21世纪的开展与创新，一定要注重历代 HYPERLINK book.

27、studa/ 文献的承继与开掘整理任务，没有承继，就谈不上开展创新。几千年来前人给我们留下的丰厚中医药遗产，是我们今天开展中医药、拓展中医药的“源头活水。只需秉承传统，弘扬中华中医学术精华，才干开展创新，使中医外科学在新世纪到达崭新境界。外科学的开展史 医学的演进与社会文化科学等亲密相关，四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中国。 中医外科构成在春秋战国时代。目前发现最早的医学文献记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等多种外科病。并引见了割治、外敷治疗痔疮，用探针检查痔疮的方法。 中医外科是中医学的一部分，其内容包括了外科、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科的内容，有丰富的阅历。 汉

28、唐时代,中医外科走在世界前列: 汉代华佗，创制“麻沸散用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。 隋朝，巢元方的 “金疮肠断候中引见腹部外科手术的阅历，并初次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。唐朝，孙思邈的用葱管导尿，那么比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。 清末，尤其是鸦片战争以后，由于闭关自守，中医外科整体程度明显落后。 1840年前后，现代外科先后处理了感染、出血、疼痛三大问题，使外科程度得到跨时代的大开展。 进入21世纪，微创手术又使外科程度前进了一大步。 1、中医外科开展史： 中国：公元前14世纪甲骨文“疥、“疮 疡医 公元前700年 公元前305-240年 痈、疽17种 汉 张仲景肠痈、寒疝、蛔厥 华佗 麻沸散 死骨剔除、剖腹术 晋 龚庆宣第一部外科