精神病人的自杀行为

1、精神病人的自杀行为概念：自我以结束生命为目的的行为。临由院前或刚生院后是自杀行为的高发期。一、自杀的危险性评估自杀的危险因素：1.男性/独身/无业者2,既往有自杀史.偏执型.智商高.病前社会心理功能良好/自我期望高.严重的病态表现.缺乏社会支持.有抑郁症状.有物质滥用史二、如何降低自杀风险(1)自杀企图一旦产生，需要分析自杀企图产生前后各事件、行为、思想和人际关系变化的过程，从而暴露出病人更多潜在的适应性反应类型，以采取针对性的措施。同时，确定自杀行为是否由于精神病性体验驱使，可以试图从以下几方面去了解：.对命令性幻觉的反应。.企图逃避持续的痛苦性的精神病性体验。3,由于妄想驱使的自我牺牲的企

2、图(如：拯救世界) 。4.精神病态体验导致的绝望。(2)从以下几个方面去了解自杀行为是否 继发于以下原因：.缺乏取得有价值的目标和社会角色的手段；.社会地位的丧失；.精神病复发陷入困境的感受；.家庭内部问题等。了解自杀的高危因素亦有利于自杀的预防，通常认为，以下因素为自杀的高危因素：.严重的精神疾患。.有自杀观念或自杀企图史。.有抑郁、绝望情绪。.病前工作能力强，智商高。.男性。6,自尊心过强、酒与药物滥用史、自杀家族史。了解病人自杀行为的 真正动机。.自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感。.医生、家庭成员和与病人关系密切的人应采用现实而乐观的方式给他们提供强有力支持和护理 (介绍成功的角色、

3、减少不良的环境刺激，提供合适的情感表达)，鼓励病人在遭遇应激因素时 表达他们的需要。3,增强他们的信心，促进患者对可能产生的继发病态（感到无用和自责、心境恶劣、创伤后应激障碍，抑郁与焦虑）的认识，鼓励他们采取积极的态度应付这些问题，探索另外一种解决问题的途径，而不是米取自杀行为。4.针对病人的失望、自杀观念及抑郁提供合适的药物和心理治疗。三、处理程序.心理治疗：目的是稳定情绪，减少自杀冲动。.以焦虑、激越性症状为主者，可予苯二氮卓类药物口服或肌注。3,受幻觉、妄想支配采取自杀者，给予抗精神病药物奋乃静、舒必利或氟哌咤醇肌注。若自杀冲动极其强烈，必要时需要保护性约束，必要时须住院治疗，若无禁忌症

4、，可选用 ECT治疗。四、处理成功标准情绪稳定，自伤、自杀冲动消失，能配合医生治疗。自杀行为自缢一、现场急救.发现自缢者时的处理：如病人悬吊于高处，应立即抱住病的人身体，向上托起，并唤他人来剪断缢索，并注意防止摔伤病人。 如病人平卧自缢，应立即解开套扣，进行抢救。.心肺复苏：就地平卧，松解衣扣，检查心跳呼吸。如发现心 跳、呼吸微弱或已停止时，应立即采取心肺复苏术，并观察复苏 的效果。心肺复苏时保持呼吸道通畅：防止舌后坠，清除口腔、 呼吸道的分泌物。有条件时迅速做气管插管，使用人工呼吸机， 并实施心脏按压术。同时可根据病情给心内注射强心剂，肌内注射中枢神经兴奋剂等。要坚持进行抢救，直至呼吸心跳恢

5、复正常，或病人确已死亡。二、复苏后处理.纠正酸中毒：复苏后应立即进行。首先要促进呼吸恢复正常， 适当应用呼吸兴奋药物，继续给氧。一般以5%的碳酸氢钠。补充碱量计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-诧 CO2CP X体重（kg） X 0.2。临床上可先补计算 量的1/2-1/3 ,再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。.减轻脑水肿促进大脑代谢：由于脑细胞缺氧导致脑水肿，颅内压增高，有形成脑疝的危险。因此复苏后应立即给脱水剂， 如50嫡萄糖，或20%T露醇等。同时给予促大脑代谢的治疗。.抗感染：机体缺氧后，造成代谢紊乱，病人抵抗力降低，复 苏的过

6、程也可增加感染的机会。所以可给抗菌类的药物。自杀行为服毒毒物分类：根据来源和用途，可分为以下几类：.农药 有机磷类：如乐果，敌百虫，敌敌畏，1605等。有机氯类：如六六六，二二三，毒杀芬，绿丹，艾氏剂等。碑化物： 如砒霜，碑酸钙，亚碑酸钾等。汞剂：如升汞，赛力散，西力生, 古仁乐生等。氟剂：如氟化钠，氟矽酸钠，氟乙酸钠，氟乙酰胺 等。有机氮类：如杀虫眯。氨基甲酸酯类：如味喃丹，速灭威等。 氟化物。.灭鼠药 如磷化锌，安妥，敌鼠钠等。.药物 巴比妥类，苯二氮卓类，抗胆碱能药，抗精神病、抑 郁、躁狂药等。.食物 如亚硝酸盐、毒蕈、河豚鱼等。.有害气体 如煤气、硫化氢等。.重金属 如汞、铅等。临床表

7、现（因毒物的性质、剂量及中毒的时间长短不同 ，临床表 现不同。）一般而言，症状较轻者表现意识不清、嗜睡，有的烦躁不安、恶 心呕吐、吐白沫、口唇发紫等。症状重者可表现昏迷、呼叫不醒、 眼球固定、瞳孔缩小、大小便失禁。注意病人有无特殊气味和特异症状：有机磷中毒有蒜臭味。很多重金属中毒有特异症状：.铃中毒：主要临床表现在消化道、神经系统、毛发脱落等，而 周围神经损害症状通常在中毒后 25天出现。.碑中毒：早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干、痛、烧灼、 紧缩感，声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等；呕吐物 先是胃内容物及米沿水样，继之混有血液、粘液和胆汁，呕吐物 可有蒜样气味；重症极似霍乱，很快

8、发生脱水、酸中毒以至休克。.铅中毒：表现剧烈腹绞痛、贫血、中毒性肝病、中毒性肾病、 多发性周围神经病。患者头晕全身无力、肌肉关节酸痛、不能进 食、便秘或腹泻、肝脏肿大、肝区压痛、黄疽、血压升高。严重 者发生铅麻痹，即垂腕、垂足症；铅毒性脑病，出现剧烈头痛、 抽搐、澹妄、惊厥、木例甚至昏迷。急性中毒的诊断主要依据：毒物接触史、临床表现、毒物鉴定。要可能了解接触毒物的方式、 剂量和时间。病人的症状和体征有 助于识别。如 针尖样瞳孔提示有机磷农药中毒 。收集血、尿、呕吐物和洗胃液、及服毒现场残存的药物，药液或 食物做毒物分析（难）。急性中毒的处理原则：切断毒源，促进解毒排毒，对症支持一、急性中毒的现

9、场急救.迅速脱离中毒现场：注意施救者的自身保护。空气中氧浓度 低于14%寸，可使人立即意识丧失或电击式死亡。脱除污染衣物，吸新鲜空气。皮肤污染处先用肥皂水清洗后再用清水冲洗。眼部污染用2%碳酸氢钠液流水冲洗。.紧急处理措包括：心肺脑复苏术；保持呼吸道通畅； 如呼吸急促表浅，应进行人工呼吸，或注射呼吸兴奋剂；检查 有无头颅、胸部外伤、骨折等；立即转送医院，并及时通知医 院做好抢救准备工作。.初步清除毒物和现场用药强酸、强碱致皮肤、眼灼伤，应立即用大量流动水彻底冲洗。 口服中毒者如处于清醒状态，刺激软腭催吐。现场条件有限，紧急处理必须用药时，应由医护人员掌握二、入院后治疗.中止毒物的吸收(1)洗胃

10、服毒后6小时内洗胃最有效，精神药物例外。重危者可先行气管插管再插胃管。插入胃管先抽尽胃内容物再灌注液体，内容物需保留备检。毒物不明者，洗胃用温清水，每次灌注不超过500ml,灌入后尽 量抽尽，避免一次灌注太多，引起胃扩张或将毒物冲入肠内 洗胃必须彻底。根据毒物品种，可选用不同洗胃液，如 1: 5000高镒酸钾溶液用 于巴比妥类、鸦片类；0.2%硫酸铜用于磷及其他无机化合物中毒 等。但不必过份强调，应争取时间。洗胃后可注入药物，如活性炭吸附毒物。(2)导泻： 现主张用25凶露醇500ml 口服，导泻效果较好.促进解毒和排毒(1)中和毒物：氯气、CO2吸入，用4哪酸氢钠喷雾吸入。澳 甲烷、甲醇等吸

11、收，用口服碱性药物或注射乳酸钠。“沉淀”疗法：如口服铃，用普鲁士蓝。碳酸粉、氯化粉中毒用10喻酸钠静注。(2)促进毒物排泄呼吸道吸入的毒物：应保持呼吸道通畅，吸氧，可促使毒物从呼吸道排出。 利尿：一般用多饮水、输液, 以增加尿量促排泄，但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者，不 宜应用。速尿、甘露醇可以使用，但有休克、心功能不全或肾脏 损伤者慎用或禁用。在利尿过程中，尤应注意水、电解质平衡。血液净化疗法：如腹膜透析和人工肾等。换血：适应症为严 重急性中毒，如碑化氢、一氧化碳或苯的氨基、硝基化合物中毒， 可能发生严重溶血等情况。 输血与抽血同时进行，一般一次换血 为5001000m1。因换血可发生各

12、种副作用，应严格掌握各种副 作用的发生。(3)特效治疗和高压氧络合剂：常用多胺多竣基类化合物。特效解毒剂：如解磷定、阿托品对抗有机磷农药中毒，依地酸二 钠钙解铅中毒，依地酸二钠解洋地黄中毒，二航基丙醇解碑、汞 盐中毒等。高压氧：一般用253.3304kPa面罩间歇吸氧。吸氧 20分钟、 吸空气20分钟，交替46回。每日治疗12次。10日为一疗 程。常用于CO H2s氟化物中毒，也可用于中毒性脑病。.对症支持治疗由于毒物的损伤，病人往往发生呼吸衰竭，心功能不全，肺水肿, 脑水肿，肾功能衰竭，水电解质平衡紊乱，惊厥昏迷等机体功能 障碍，应及时进行对症支持治疗。具体措施、原则可参考内科疾 病的抢救和

13、治疗。有机磷农药中毒.脱离现场：迅速将病人抬至通风、空气新鲜处，脱去污染的 衣物，用肥皂水和清水反复彻底清洗接触农药部位皮肤。.催吐洗胃：立即刺激舌根部以催吐，并用大量温水或2-5%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫、马拉硫磷等中毒时禁用碱性液洗胃。 硫代磷酸酯类有机农药，如1606、1059、3911、乐果等中毒不可用高镒酸钾液洗胃。.立即应用解毒剂：按症状和体征程度注射阿托品1mg- 10mg 每10min 2h一次，出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面 潮红、心率加快及肺部罗音消失为阿托品化征。.对症支持治疗：给氧，清除呼吸道分泌物，肌注呼吸中枢兴 奋药，注意保持水电解质平衡，抽搐者可水合氯醛灌

14、肠。抗精神病药的急性中毒发生率高，但致死率较低，与多数中枢抑制剂中毒相比，很少引 起深而持久的昏迷及呼吸抑制，因这类药物的半数致死量远高于治疗量中毒症状：主要为中枢抑制及a-肾上腺素能阻滞征象。依中毒 程度不同可产生嗜睡至昏迷，瞳孔缩小（氯氮平中毒时扩大），腱反射减退或消失，心率增快，体温多降低，低血压甚至休克等。抢救措施：.维持血压，扩充血容量后用间羟胺等升压药，必要时予激素强化升压效应。.心电监护，特别是已有明显心律失常者。.抗惊厥，输氧，保温或降温。.服药24小时内均应充分洗胃并留置活性碳。.保肝，维生素C可有助于解毒功能，脑功能改善药。三环类抗抑郁药急性中毒一次服用1.5-2.0 克T

15、CA即可引起急性中毒，药物血清浓度达 1000ng/ml即可证实超量中毒，若吞服量达 2.5克时，有中毒死 亡之危险。中毒来势急骤，2-3小时内就有可达较重的程度，并发症复杂， 死亡率较抗精神病药物为高。阿米替林最低致死量为 950mg丙咪嗪为750mg如果抢救不当， 1-2日内可因并发症死亡。中毒症状：主要表现在神经和心血管系统。中枢抗胆碱能效应：嗜睡、昏睡、或激越兴奋，或二者交替，伴 共济失调，肌阵挛，反射亢进，高热，澹妄，惊厥，昏迷。外周抗胆碱能症状：大汗淋漓，瞳孔扩大，肠麻痹，尿储留等。心血管毒性反应：可表现各类心律紊乱，室内传导阻滞为中毒严 重的标志；心率若由快转慢（40-50次/分

16、）提示病情恶化。三 环类中毒以“昏迷、惊厥、心律紊乱”三联征为主要临床相。抢救措施：按一般抢救原则进行，尚须注意以下：.洗胃对24小时内服毒者均应进行，灌注抽吸应谨慎操作。.心电图监测。心律紊乱者，可选用利多卡因50-100mg静注。或普奈洛尔5mg静注，或苯妥英钠250mg缓慢静注。禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁，因二药均加重室内传导阻滞。抢救心脏停搏， 按内科常规进行。.毒扁豆碱的应用，缓慢静脉静注2mg可较快缓解TCA所致的 中枢抗胆碱能效应，该药半衰期仅 1.5小时，作用不持久，须每 隔0.5-1小时重复给药。但须注意毒扁豆碱本身可引起腹泻，肠绞痛，腺体分泌增多，血压升高，脉速，哮喘，肌震颤

17、等症状， 过量则致中枢抑制，而致呼吸，心跳停止，原有哮喘，肠梗阻和坏疽病史者禁用。毒扁豆碱，新斯的明等药对解除外周抗胆碱能 效应有一定效果。.活性碳服用须持续2-3天，以阻止经肠循环再吸收而致“反跳” 现象。锂盐急性中毒血锂浓度治疗上限1.4mmol/L,超过2.0mmol/L时即可出现急性 中毒症状，达到3.5mmol/L以上可危及生命。中毒症状：.早期：淡漠，呆滞，嗜睡，频发呕吐和腹泻，肢体震颤由细小 变粗大。.进展期：可出现意识模糊，昏睡，眩晕，耳鸣，共济失调，吐 词不清，阵发性肌张力增高，角弓反张和癫痫发作。可有眼球震 颤，颈项强直，腱反射亢进和锥体束征。可有高热，白细胞增多 或减少，甚至粒细胞缺乏。心电图可出现房室传导阻滞，心室纤 颤。脑电图示额部e波和s波增多。.极期：呼吸抑制，尿少，尿闭，血压下降，昏迷，死亡抢救措施：.停药，对一次性过量者立即洗胃；给氧。.静滴生理盐水，予重碳酸钠，氨茶