水、电解质代谢紊乱概述和体液分布特点

1、 水、电解质代谢紊乱概述和体液分布特点 综 述 人体的新陈代谢是在体液中进行的。体液由水、电解质、低分子有机化合物和蛋白质组成。 内环境保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定。 机体体液的容量、各种离子的浓度产生了渗透压 酸碱度的相对恒定，保证了组织细胞的正常生理活动。 上述由人体精细的调节功能控制，并处在动态平衡中。在疾病、创伤及医疗措施不当时这种平衡就会被破坏，机体的自稳调节发生紊乱，使机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡出现失调。 综 述 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见 一些全身性疾病的病理变化 许多器官的疾病 外界环境的某些变化 某些医源性因素 熟悉和掌握水和电解质紊

2、乱的发生机制及其变化规律， 对医学工作者是非常重要的！均可导致水、电解质代谢紊乱。 引起心血管系统障碍神经系统的生理功能障碍机体的物质代谢障碍 严重时常可导致死亡。 医院每天都有大量的病人输液，这些液体是根据什么配置的？给的是否合适？都是临床每天面临的问题 讲授内容提纲 一、体液的生理代谢 体液的分布及特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡 二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多 三、酸碱平衡紊乱 钾的代谢失调 低血钾症 高血钾症 四、微量元素 钙的代谢失调：高钙血症 铁锌铜硒锰碘钴 低钙血症 钼氟钒铬镍锶硅 镁的代谢失调 低镁血

3、症 高镁血症 一、体液的生理代谢 体液的分布及特点 体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡一、体液的生理代谢 体液的分布及特点体液的分布 （占体重的百分比） 细胞内液40%总量60% 组织间液15% 细胞外液20% 血浆5%透细胞液2%（分泌液）消化液 汗液 尿液 脑脊液 关节液 炎性渗出液等一、体液的生理代谢 体液的分布及特点水的分布：脂肪组织含水量约为10%-30% 肌肉组织含水量约为25%-80%各组织含水量：成年妇女和体胖者，因体内脂肪较多，总体液所占的百分率也低， 故对失水的耐受性差。而肌肉发达者对失水的耐受性较强。幼多老少、男多女少、瘦多

4、胖少体液含量差异的一般规律是：可因年龄、性别和体型的胖瘦而存在明显的个体差异。新生儿体液约占体重的80 ， 婴幼儿体液占体重的70 分布特点一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用 体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用水和溶解在水中的物质组成，称为体液 体液的组成水非电解质：葡萄糖、尿素、肌酐等 电解质： 钾、纳、钙、镁、氯、磷等一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用体液的生理功用 参与了水解、水化和加水脱氢等重要反应，提供生化反应的场所； 水是良好的溶剂，能使许多物质溶解； 水粘度小，易流动，有利于营养物质和代

5、谢产物的运输； 水的比热大蒸发热大，故对体温调节起重要作用；水具有润滑作用，例如泪液有助于眼球的转运，滑液有助于关节的活动； 此外结合水(与蛋白质结合的水)能够保证各种肌肉具有独特的机械功能。 一、体液的生理代谢 体液的渗透压 体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡一、体液的生理代谢 体液的渗透压 渗透压：溶液中颗粒物质对水产生的吸引力,决定于单位体积溶液中溶质颗粒的数目,而与微粒的大小无关。 电解质：起有效渗透作用的颗粒物质。 医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位都用mmol/L表示。体液的渗透压血浆渗透压约为313mOsm/kgH2O半透膜：细

6、胞膜是半透膜，由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。是渗透压存在的条件。一、体液的生理代谢 体液的渗透压 体液的渗透压血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒（主要是 电解质）所产生的渗透压 特点：1.占血浆渗透压的绝大部分 2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多，决定血 浆胶体渗透压的大小。 特点：1.产生的渗透压是。 2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。一、体液的生理代谢 体液的酸碱度 体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗

7、透压 体液的酸碱度 体液的平衡一、体液的生理代谢 体液的酸碱度 体液的酸碱度 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱一、体液的生理代谢 体液的酸碱度 体液的酸碱度 动脉血pH 体内的酸碱度主要靠以下功能维持 血液中的缓冲对 呼吸的调节 肾脏调节 水和电解质的紊乱

8、可以导致人体酸碱平衡紊乱一、体液的生理代谢 体液的平衡 体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡一、体液的生理代谢 体液的平衡 体液的平衡 正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500尿液1000-1500食物水700粪便150代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000-2500合计2000-2500一、体液的生理代谢 体液的平衡 体液的平衡 2000 2500ml ，为日需量。 24小时尿中的固体溶质一般不少35g ，尿液的最大浓度为68，所以，排出35g 固体溶质的最低尿量应约500ml； 对无尿液的病人，每

9、天进水量亦不应少于700 ml，否则将出现负平衡； 当气温达28 时，显性出汗。固体物质主要是氯化钠和少量钾离子。一、体液的生理代谢 体液的平衡 体液的平衡细胞内、外液之间的平衡主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+-K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+排出细胞外，而把渗出的K+ 拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。一、体液的生理代谢 体液的平衡 体液的平衡 血管内、外液的平衡血浆和组织间液之间水的流动发生在毛细血管部位，除受渗透压的影响外，尚受到血管内静水压的影响。

10、因此，血管内、外液的水平衡，主要是指胶体渗透压和毛细血管内静水压的平衡。二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水 水和钠的失调 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多 钾的代谢失调 低血钾症 高血钾症 钙的代谢失调 低钙血症 高钙血症二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水 高渗性脱水（原发性脱水） 失水多于失钠 血清钠浓度150mmol/L 细胞外高渗 细胞内水流向细胞外 细胞内缺水 早期缺水多于缺钠 最终水和钠同时缺失 二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水高渗性脱水 1、原因： 进入不足； 失水过多：经肺失水；经皮肤失水； 经肾失水。 大量出汗：汗为低渗液，大汗时每小时可丢失

11、水分800ml左右； 在临床上，高渗性脱水的病因经常是多种原因。二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水 以上三种代偿都能使细胞外液得到补充， 使渗透压倾向于回降。可见在高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少，但因细胞外液可能从以上几个方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克也较少。 不要把机体的代偿当成无尽的资源！ 细胞外液渗透压增高，刺激渴觉中枢，患者增加饮水 细胞外液渗透压增高刺激丘脑下部渗透压感受器，ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。 渗透压增高使细胞内液中的水向细胞外转移。 2、失水后机体的代偿二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱

12、水 3、临床表现分度缺水量症 状轻2-4%/体重口渴，尿量少，比重1.020中4-6%/体重严重口渴、唇舌干燥、皮肤弹性差 、眼窝凹陷、尿少、比重高 重6%/体重精神症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量 4、诊断 5、治疗 二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水病史临床表现 （轻中重度）实验室检查：尿比重升高、血液浓缩，血清Na大于150mmol/L解除病因补什么：5%葡萄糖，或0.45%盐水补多少：生理量+亏欠量+继续损失量怎么补：第1日补给计算量的1/2或1/3，其余量第2日补完。先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，加重加钠。 定期化验，检查电解质！二、水电解质失调 水和钠的失调 低渗性脱

13、水 水和钠的失调 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多 钠缺失多，水丢失少，先缺钠后失水，称慢性缺水或继发性缺水血清钠浓度6%/体重 二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 3、诊断 依靠病史和临床表现辅助检查 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积升高 血清Na+、Cl-降低不明显，尿比重增高 CO2结合力测定，有无酸碱中毒 二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 4、治疗 及时去除病因； 补液： 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：总量=生理量+累积损失量+继续损失量。 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。 常用平衡液（乳林格氏液）：

14、 1.86%乳酸钠与林格氏液1:2配制 或1.25%碳酸氢钠与生理盐水1:2 配制。 二、水电解质失调 水和钠的失调 水过多 水和钠的失调 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多二、水电解质失调 水和钠的失调 水过多 水过多（水中毒或稀释性低血钠）机体入水总量超过排水量 水在体内潴留 细胞外液量增大 排钠 （抑制醛固酮的分泌）血清钠浓度降低渗透压下降循环血量增多 此时，因细胞内液的渗透压相对较高，水移向细胞内，结果是细胞内、外液的渗透压均降低，量增大。此外，增大的细胞外液量能抑制醛固酮的分泌，使远曲肾小管减少对Na的重吸收，Na从尿内排出增多，因而血清钠浓度更加降低。二、水电解质失调 水和

15、钠的失调 水过多 水过多 1、病因： 水过多较少发生。仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。 二、水电解质失调 水和钠的失调 水过多 3、临床表现 急性水中毒 ：表现为中枢神经系统功能紊乱 慢性水中毒 ：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。 实验室检查：可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。 4、治疗 去除病因 严格控制入水量 使用渗透性利尿剂 。 二、水电解质失调 水和钠的失调

16、钾的代谢失调 水和钠的失调 钾的代谢失调 低钾血症 高钾血症 二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调 低钾血症 血浆钾浓度低于 称为低钾血症。 体内钾总含量的98存在于细胞内 细胞外液的含钾量仅占总量的2，但生理意义非常重要。 低钾时，除体内钾分布异常外， 总钾含量也要缺失。正常时钾的分布 二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调低钾血症钾的生理功能：1、参与、维持细胞正常代谢；2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；3、维持神经肌肉的兴奋性；4、维持心肌正常功能。5、细胞内钾并非都有维持渗透压的作用，因其并非都以游离形式存在， 一部分与糖原、蛋白质等相结合。钾的代谢特点多进多排，少进少

17、排， 不进也排 二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调 低钾血症 钾对酸碱平衡的影响：酸中毒时，细胞外液H+进入细胞内换出细胞内的K+，使细胞外液的K+浓度升高； 碱中毒时，细胞内H+释出，同时换入细胞外等量的K+，使细胞外液的K+浓度降低。 细胞代谢状况：细胞膜Na+-K+-ATP酶合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内 合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内 糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出细胞外 临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾 （术后病人由于蛋白质是分解，糖原利用多的状态，细胞内的钾游出细胞外，呈现高血钾。这是为什么大手术后病人为合成糖原，常规在葡萄糖

18、的输入中加胰岛素，）二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调低钾血症1、原因钾摄入不足见于长期不能进食( 如消化道梗阻、昏迷及于术后长期禁食) 的患者。丢失太多：频繁呕吐、腹泻、大量胃肠吸引及肠瘘：滥用灌肠剂或缓泻剂；利尿剂使用不当。经皮肤丢钾：大量出汗亦可引起低钾血症醛固酮：血容量减少时，可引起醛固酮分泌增加，醛固酮可促使肾排钾增多。原发及继发性醛固酮增多症、肾排钾增多。二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调低钾血症2、临床表现和诊断 肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛无力或弛缓性麻痹。以下肢肌肉最为常见，严重时可累及躯干、上肢肌肉， 甚至发生呼吸肌麻痹。后者是低钾血症患者的主要死亡原因

19、。心律失常，房颤。心电图： QRS综合波增宽： P-R间期延长。 对肾脏的影响：肾小管上皮细胞NH3生成增加，近曲小管HCO3-吸收增强，是低钾血症时引起碱中毒的原因之一。对消化系统的影响：胃肠道运动减弱，恶心呕吐和厌食。严重缺乏可导致腹胀甚至麻痹性肠梗阻对糖代谢的影响:低钾血症能引起胰岛素分泌减少或作用减弱；血浆钾浓度降低可直接增高血糖。 二、水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调 低钾血症 3、治疗 积极治疗原发病，尽快恢复患者的饮食和肾功能。 静脉补钾的原则：量不宜过多，每日3-6gKCL；浓度不宜过高，；速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol；补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足；无尿不补钾。尿量大于40m