胸部损伤课件

1、 胸部损伤1.概述 2.肋骨骨折 3.气胸 4.血胸 5.创伤性窒息6.肺损伤7.心脏损伤 第一节 概述胸椎胸壁（胸骨、肋骨、肋间组织）胸膜（脏、壁层，正常腔内呈负压）胸内脏器（心脏、大血管、气管、食管、肺）是身体暴露较大部分，S15%胸部解剖生理胸部结构的完整肋间肌及膈肌的正常运动胸膜腔负压的保持呼吸道通畅闭合伤：冲撞、挤压、摔伤、坠落、爆震等开放伤：火器或锐器损伤分类钝性伤穿透伤正常胸腔（暴力性质）发生率：平战时：810%死亡率：平时12%左右，战时高达25%， 合并其他部位严重损伤时，达50% 西京医院心脏外科99年总结1216例胸外伤，死亡率仅1.73%，其中心脏创伤死亡率4.23%，

2、胸腹联合伤3.58%，胸部伤合并多部位伤4.76%，其他0.25%2002年国家科技进步二等奖 第二节 肋骨骨折在胸部外伤占第一位，约占6070%常为闭合性损伤多发生于4-7肋第1-3肋发生较少，合并神经血管损伤、伤因直接暴力：撞击，打击间接暴力：挤压，坠落、病理生理 单纯肋骨骨折：单根单处或单根多处 连枷胸：多根多处肋骨骨折多发性肋骨骨折临床表现：疼痛，血气胸 皮下气肿 咯血，呼吸循 环功能障碍 诊 断：病史，体征 胸部X线片 CT等 、临床表现及诊断吸气时呼气时反常呼吸连枷胸胸壁软化多发性肋骨骨折反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔摆动回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)单纯肋骨骨折 闭合性：

3、止痛、去痰、休息 可用宽胶布固定开放性：清创、缝合， 必要时髓内针固定、治 疗 压 牵 呼吸道 检查及处理合并伤 防治感染连枷胸：应予急救 第三节 气胸、定义 胸膜腔内积气，称为气胸、伤因 利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、 支气管或食管后空气进入胸膜腔 胸部挤压伤引起支气管断裂气体进入胸腔的途径按气体多少分小量气胸：30%中量气胸：30-50%大量气胸：50%小量气胸大量气胸 、分 类闭合性：伤口伤道已闭 胸膜腔与大气不相通开放性：胸膜腔与大气直接相通张力性：空气只能进入，不能排出 胸膜腔压力不断升高、分类及病理生理开放性气胸的后果严重呼吸循环障碍：缺氧和休克肺萎陷纵隔摆动残气对流腔静脉扭曲张力性

4、气胸回心血流受阻纵隔移位缺氧肺受压气体只进不出单向活瓣(严重呼吸循环功能障碍)胸腔压力迅速后果4、临床表现少量气胸：无明显不适中量气胸：胸痛，呼吸困难， 循环功能障碍大量气胸：严重呼吸困难， 循环功能障碍病史：外伤史症状：胸痛，呼吸困难等体征：叩诊鼓音，呼吸音减 弱，气管向健侧移位、皮下气肿等X线：诊断的重要手段5、诊 断6、治疗原则1.少 量：一般不需特别治疗 开放性气胸：先变为闭合性气胸 张力性气胸：紧急情况下先减轻 气胸张力2.胸腔穿刺或闭式引流3.纠正休克，吸氧，抗生素等节 段 小 结连枷胸的概念及病理生理表现气胸的分类 张力性气胸的临床表现及治疗原则 第四节 血胸、定义胸部损伤引起胸

5、膜腔积血，称为血胸，伴有气胸者为血气胸 肺组织损伤出血 由于压力较低，多可自行停止 肋间血管或胸廓内血管出血 压力较高，一般需手术治疗 心脏大血管损伤破裂 出血凶猛，需紧急开胸止血2、 出血来源左侧大量血胸来源 肋骨骨折36.7% 肺裂伤35% 主动脉破裂15% 脾破裂5% 肋间A、胸廓内A肺血管、心脏破裂等9%右侧大量血胸来源肋骨骨折51%肺裂伤27%肝脏破裂10%其它12% 3、病理生理和临床表现肺脏受压缺氧积血的改变小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纤维素沉积纤维胸血胸感染脓胸循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克 根据胸膜腔积血分为小量血胸：500ml

6、X线肋膈角消失中量血胸：500ml1000ml X线积血上界达肺门平面大量血胸：出血量1000ml X线积血达肺门平面以上病史体征X线胸片B超、诊 断胸穿有不凝血少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗 补：补足血容量，抗失血性休克 抽：胸穿抽血 排：胸穿后又出现血胸或估计仍有 出血者进行胸腔闭式引流术 止：以上措施效果不明显，开胸止血、治 疗 穿刺部位太高或太浅，穿刺不成功 穿刺太深，损伤肺脏和心脏 穿刺时外界气体进入胸膜腔 穿刺部位太低造成腹腔内脏器损伤血胸错误的穿刺方法和并发症脉搏等，血压 补血补液，血压不升或回升后又下降 血红蛋白、血色素、血球压积 胸片上血平面上升 闭式引流： 500ml/h

7、；200ml/h持续3h；引流45h后仍100ml/h；50ml/h持续24h进行性血胸判断有心脏大血管损伤者伴有气管、支气管或食管损伤者凝固血胸或胸腔内有金属异物进行性血胸开胸探查指征及注意事项是挽救生命的有效方法，要当机立断如有刀伤、异物，术前不要盲目拔除注意探查合并伤对自发性血胸注意凝血机制 第五节 创伤性窒息临 床 表 现上腔V无静脉瓣暴力传到颅脑和上肢治 疗对症治疗吸氧保持呼吸道通畅其他 第六节 肺损伤肺实质损伤肺挫伤肺裂伤肺爆震伤急性呼吸窘迫综合征肺挫伤的病理生理暴力肺肺挫伤ARDS全身炎症反应MOD邻近和远隔器官肺外器官损伤1.病史：致伤强度大，如车祸、高空坠落、 迅速撞击等 2

8、.临床征象：呼吸困难、发绀、心动过速、 血压下降、咯血等，肺部有 干性和湿性罗音3.血气分析：低氧血症 临 床 特 点诊 断病史临床征象胸部X线片CT检查治 疗处理合并伤：如肋骨骨折、血胸、气胸、内脏破裂等保持呼吸道通畅，吸氧、抗感染等手术治疗肺爆震伤热 能高气压冲击波小支气管肺泡破裂出血水肿ARDS作用人体胸腹部脏器等损伤，肺尤甚临 床 表 现呼吸困难、咳嗽及咯血、双肺罗音和血气胸特点：1.多处受伤；2.外轻内重；3.发展迅速诊断及治疗保持呼吸道通畅防止肺水肿处理合并伤其他如抗生素、输血等 第七节 心脏大血管损伤钝性心脏伤心脏穿透伤胸内大血管损伤 心脏大血管伤又称心脏闭合伤致伤原因:方向盘挤

9、压、高处坠落等心脏受伤可从心肌挫伤直到心脏破裂可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等 钝性心脏伤症状：疼痛，心悸、气短等 急性心功能不全查体：心包摩擦音，脉搏快而弱 心衰者，并出现肝大及下肢水肿 相应的病理性杂音临床表现临床表现胸部X线：心影可普遍增大心电图： 心律紊乱化验检查：CPK-MB、GOT 、 LDH二维超声心动图检查TnT，肌钙蛋白I(TnI) ：在伤后48h内即升高诊 断给氧，卧床休息强心利尿治疗择期手术急症手术修复治 疗锐器、弹丸、弹片穿透心脏右心室最多见，依次为左室，左、右心房胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤急性心脏压塞 心脏穿透伤大出血失血性休克急性心包填塞心脏大血管破裂急性或大量出血，且主要积聚在心包腔内，可致心脏舒张功能受限，回心血量和心排血量锐减，引起急性循环衰竭 急性心包压塞休克状态颈静脉怒张，心前区可听到