强心苷类药物的使用及注意要点

1、强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。主要包 括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛 花昔K。临床上常用的有地高辛和西地兰。药理作用（一）对心脏的作用.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏 的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的病症。.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及 伴有房颤的心功能不全那么可显著减慢心率。.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应 期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。高浓度下，强心昔 可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减

2、小，使自律性提高。中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感 作用。故强心音中毒可引起各种心律失常，以室性期前收 缩、室性心动过速多见。（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心甘可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而 引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲 动发放，而引起快速型心律失常。强心甘的减慢心率和抑制 房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。主要是心 功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。此外，强 心甘可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离 子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。强心昔能直接收缩血管平滑

3、肌，使外周阻力上升，这一 作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代 谢产物经肾排出，也有一局部经胆道排出而形成肝肠循 环，tl/2长达57天，故作用维持时间也较长，属长效强心 昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂 家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注 意调整剂量。人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗 生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反响。口服吸 收的地高辛分布广泛，能通过血脑屏障。约2/3的地高辛以 原形经肾脏排出。tl/233-36小时，肾功能不良者应适当减 量。毛花昔丙及毒毛花昔K

4、 口服不吸收，需静脉用药，绝大 局部以原形经肾脏排出，显效快，作用维持时间短，属短效 类。临床应用治疗心力衰竭心房纤颤心房扑动阵发性室性心动过速常用给药剂量常用药物有地高辛、毛花苔丙（西地兰）、毒毛花苔K 等。地高辛适用于中度心衰的维持治疗，目前采用维持量法 给药，0. 1250. 25mg, 口服，1次/天，70岁以上或肾功能 不良者宜减量，必要时还需监测血药浓度。毛花昔丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用 于心衰伴快速心房颤抖者。每次0. 20. 4mg,稀释后静注， 10分钟起效，12小时达高峰,24小时总量0. 81.2mg。毒毛花甘K用于急性心力衰竭时，每次0. 25mg,稀释

5、静 注后5分钟起作用，0.51小时达高峰，24小时总量 0. 50. 75mgo强心昔不良反响强心甘类治疗平安范围小，一般治疗量已接近中毒剂量 的60%,而且生物利用度及对强心昔敏感性的个体差异较 大，故易发生不同程度的毒性反响。特别是当低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸碱平 衡失调、发热、心肌病理损害、肾功能不全、高龄及合并用 药等因素存在时更易发生。常见不良反响及如何预防(1)预防洋地黄中毒洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、 重度心衰、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对强心昔类较 敏感，使用时应严密观察病人用药后反响。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合 用，可增加中毒

6、机会，在给药前应询问评估是否使用了以上 药物。必要时监测血药浓度。严格按时按医嘱给药，用毛花甘丙或毒毛花苔K时务 必稀释后缓慢（1015分钟）静注，并同时监测心率，成人心 率低于60次/分不宜给药，婴儿心率低于90次/分，年长儿 低于70次/分不宜给药，心律及心电图变化。（2）不良反响及其表现.心脏反响快速型心率失常，最常见为室性期前收缩，其次为二联 律、三联律及心动过速，甚至发生室颤；还可引起房室传导 阻滞、窦性心动过缓。.胃肠道反响是最常见早期中毒病症，表现厌食、恶心、呕吐及腹 泻。.中枢系统反响主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谓妄及视觉障 碍，如黄视、绿视症及视物模糊。(3)强心昔类中毒的处理早期诊治，立即停用强心昔类药物是关键。低