胎儿宫内窘迫胎儿窘迫

1、胎儿宫内窘迫(胎儿窘迫)【病因】1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则 会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起 过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠 胎膜早被，脐带可能受压等。.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。(2)胎儿畸形。.脐带、胎盘因素脐带和胎

2、盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影 响胎儿不能获得所需氧及营养物质。(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常 (膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。.高危妊娠的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临 产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。.产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性 收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。【症状

3、】.胎心变化，胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率 为120160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。 窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节 率也变的不规则。但应注意，当子宫收缩时，由于子宫 -胎盘的血液循环暂时受到 干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子 宫收缩之间的胎心为准。.胎动异常，胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时 也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达 80%Z上。正常情况下，胎动每小时不少于 35次，12小时应不低于30次。如果临产后胎动

4、突然急剧增加，变得频繁而强烈， 则提示胎儿可能出现急性窘迫，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所 致。若当天的胎动次数较以往减少30%8至更多时，就是胎动减少。而胎动一旦消 失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后 1272、时。.羊水出现改变，羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出 现胎儿窘迫。临产后宫口开大时，如查检查发现前羊膜无张力，或者根本就没有前 羊膜而胎膜紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可 能存在羊水过少的问题。正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪使羊水颜色 改变，头位分娩时出现胎粪并伴有胎心异常，是

5、胎儿窘迫的典型症状。胎粪污染羊 水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。二度污染时，羊水呈绿色， 较稠，可污染胎儿皮肤、粘膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时，羊 水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。.胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。【饮食保健】无特殊饮食要求。【护理】1、清理呼吸道，胎儿头娩出后，立即用挤压法消除鼻咽部粘液及羊水，断脐 后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒 息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。2、建立呼吸，在呼吸道通畅的基础上

6、进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急 情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后， 加压给氧。3、恢复循环，新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压， 按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作 轻柔，防止胎儿肋骨骨折。4、缓解酸中毒，新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下，在气管插管的同时， 行脐静脉注射，用5喊酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入，可以缓解胎儿代谢性酸中毒，促使胎儿呼吸恢复，必要时可用纳洛酮 0.1毫克/公斤缓缓注入。5、保温，胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保 温，室温控制在3032C。【治

7、疗】1.预防：应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心 理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食。2,其他注意事项：胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产 儿死亡原因的首位。长时间会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症 状，严重的影响到孩子身体及以后的生活。【检查】(1)胎盘功能检查。(2)胎心监测。(3)胎动计数。(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。【鉴别】.肺透明膜病：早产儿多见 一般情况差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病 情重预后差，肺成熟度检查及胸部双线检查均有特殊

8、改变。.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重， X线呈支气管肺炎改变少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。.羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生，而新生 儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚 X戋检查亦有助于鉴别。.脑性过度换气：此为脑水月中所致常见于足月儿伴窒息，气促，但肺部无体征 预后与病因有关。【并发症】主要并发症为胎儿宫内出现脑缺血、缺氧引起脑水月中、脑细胞坏死、脑出血而 危及生命，应早期诊断治疗。【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况， 一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。.第三种