(三)输变电工程监理工作用表

1、第三部分 输变电工程用表A类表（承包单位用表） HYPERLINK l 工程项目开工报审表 E/SA-001 工程项目开工报审表 HYPERLINK l 施工组织设计报审表 E/SA-002 施工组织设计报审表 HYPERLINK l 分包商资质报审表 E/SA-003 分包商资质报审表 HYPERLINK l 施工方案报审表 E/SA-004 施工方案报审表 HYPERLINK l 施工进度计划报审表 E/SA-005 施工进度计划报审表 HYPERLINK l 工程联系单 E/SA-006工程联系单 HYPERLINK l 工程延期申请表 E/SA-007 工程延期申请表 HYPERLIN

2、K l 复工申请表 E/SA-008复工审请表 HYPERLINK l 供货商资质报审表 E/SA-009 主要材料/构配件供货商资质报审表 HYPERLINK l 设备报审表 E/SA-010 主要材料/构配件/设备报审表 HYPERLINK l 主要设备开箱申请表 E/SA-011 主要设备开箱申请表 HYPERLINK l 设备缺陷通知单 E/SA-012 设备缺陷通知单 HYPERLINK l 设备缺陷处理报验表 E/SA-013 设备缺陷处理报验单 HYPERLINK l 工程控制网测量报验单 E/SA-014 工程控制网测量报验单 HYPERLINK l 特殊工种作业人员报审表 E

3、/SA-015 特殊工种作业人员报审表 HYPERLINK l 现场专职管理人员报审表 E/SA-016 现场专职管理人员报审表 HYPERLINK l 主要测量、计量器具检验报审表 E/SA-017 主要测量、计量器具检验报审表 HYPERLINK l 主要施工机械报审表 E/SA-018 主要施工机械报审表 HYPERLINK l 施工质量检验项目划分报审表 E/SA-019 施工质量检验项目划分报审表 HYPERLINK l 施工质量控制点划分报审表 E/SA-020 施工质量控制点划分报审表 HYPERLINK l 混凝土浇灌申请书 E/SA-021 混凝土浇灌审请表 HYPERLIN

4、K l 工程质量报验单 E/SA-022 工程质量报验单 HYPERLINK l 隐蔽工程报验单 E/SA-023 隐蔽工程报验单 HYPERLINK l 中间验收交接表 E/SA-024 中间验收交接表 HYPERLINK l 工程质量事故报告单 E/SA-025 工程质量事故报告单 HYPERLINK l 质量事故处理方案报审表 E/SA-026 质量事故处理方案报审表 HYPERLINK l 质量事故处理结果报验表 E/SA-027 质量事故处理结果报验表 HYPERLINK l 工程质量事故处理报告 E/SA-028 工程质量事故处理报告 HYPERLINK l 工程款支付申请表 E/

5、SA-029 工程款支付申请表 HYPERLINK l 工程变更费用报审表 E/SA-030 工程变更费用报审表 HYPERLINK l 索赔意向书 E/SA-031 索赔意向书 HYPERLINK l 费用索赔申请表 E/SA-032 费用索赔申请表 HYPERLINK l 监理工程师通知回复单 E/SA-033 监理工程师通知回复单 HYPERLINK l 工程竣工报验单 E/SA-034 工程竣工报验单 HYPERLINK l 工程竣工报告 E/SA-035 工程竣工报告B类表（监理单位用表） HYPERLINK l 监理工作联系单 E/SB-001 监理工作联系单 HYPERLINK

6、l 监理工程师通知单 E/SB-002 监理工程师通知单 HYPERLINK l 停工通知单 E/SB-003 停工通知单 HYPERLINK l 工程临时延期审批表 E/SB-004 工程临时延期审批表 HYPERLINK l 工程最终延期审批表 E/SB-005 工程最终延期审批表 HYPERLINK l 工程款支付证书 E/SB-006 工程款支付证书 HYPERLINK l 费用索赔审批表 E/SB-007 费用索赔审批表 HYPERLINK l 工程旁站记录 E/SB-008 工程旁站记录 HYPERLINK l 整改通知单 E/SB-009 整改通知单工程项目开工报审表 E/SA-

7、001-工程名称致 （项目监理部）：我公司承担 工程施工任务，现已完成开工前的各项准备，计划于 年 月 日开工，请审批。附件：开工报告 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理部、承包单位各存一份。施工组织设计报审表 E/SA-002-工程名称致 （项目监理部）： 施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。 附：施工组织设计 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 监理工程师意见： 监理工程师： 日 期： 总监理

8、工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。分包商资质报审表 E/SA-003-工程名称致 （项目监理部）： 根据工程需要，经我单位审查，分包商 法人代表 具备承包 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件：1分包单位营业文件 份 张。 2分包单位企业介绍 份 张。 营业执照（复印件）； 企业介绍； 企业资质证书（复印件）； 历年承包的主要工程介绍； 有关许可证（复印件）； 本项目负责人和企业主要人员履历介绍。 承包单位（章）： 项目负责人：

9、 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位、分包商各存一份。施工方案报审表 E/SA-004- 工程名称致 （项目监理部）：现提出 施工方案，请予审批。 附件：施工方案 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。施工进度计划报审表 E/SA-005- 工程名称致 （项目监理部）： 根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成 项目的施工进度

10、/调试进度计划，特此上报，请予审批。 附件：进度计划表 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。工程联系单 E/SA-006- 工程名称致 （项目监理部）： 事由： 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表适用于专用表格以外，由承包单位填报，份数视内容而定。工程延期申请表 E/SA-007- 工程名称致 （项目监理部）： 因 原因， 项目的原施工进度计划需延期，现将延期调整计划报

11、上，请审批。 附件：1延期调整计划； 2说明 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 监理工程师意见：监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 由承包单位填写一式三份，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。复工申请表 E/SA-008- 工程名称致 （项目监理部）： 鉴于 项目的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特报请审查，批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部复查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三

12、份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。主要材料/构配件供货商资质报审表 E/SA-009- 工程名称致 （项目监理部）： 根据本工程要求，经我方审查， 单位生产的 产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。 附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件） 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表填写一式三份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理部、承包单位（或采购单位）各存一份。 主要材料/构配件/设备报审表 E/SA-010-工程名称致 （

13、项目监理部）： 经过我公司自检，下列工程材料/构配件符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。主要设备开箱申请表 E/SA-011- 工程名称致 （项目监理部）： 现计划与 年 月 日 时，在 地方，对 设备进行开箱检验，请予审批。 附件：开箱验收单 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部意见：

14、项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表由承包单位填写一式四份，建设单位、项目监理部、供货商（制造厂）、承包单位各存一份。设备缺陷通知单 E/SA-012- 工程名称致 （项目监理部）： 在 过程中，发现 设备存在缺陷，请协调处理。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 1本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。2涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。设备缺陷处理报验表 E/SA-013- 工程名称致 （项目监理部）： 现报上第 号设备缺

15、陷通知单中所述 设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件： 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位及有关单位各存一份。工程控制网测量报验单 E/SA-014- 工程名称致 （项目监理部）： 现报上 工程控制网测量记录，请查验。 附件：控制网测量成果单 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 监理工程师意见：监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。

16、特殊工种作业人员报审表 E/SA-015- 工程名称致 （项目监理部）：现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：1.人员统计表；2.资质证明（复印件） 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。现场专职管理人员报审表 E/SA-016- 工程名称致 （项目监理部）：现报上本工程现场专职管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：1.人员统计表；2.资质证明（复印件）

17、承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。主要测量、计量器具检验报审表 E/SA-017- 工程名称致 （项目监理部）： 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：1. 测量、计量器具统计表2.检验合格证（复印件） 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。主要施工机

18、械报审表 E/SA-018- 工程名称致 （项目监理部）：现报上拟用于本工程的主要施工机械及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：1.施工机械统计表2.检验合格证（复印件） 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。施工质量检验项目划分报审表 E/SA-019- 工程名称致 （项目监理部）：现报上 工程施工质量检验项目划分表，请审查。 附件：施工质量检验项目划分表 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 监理工程师意见：监理工程师：

19、 日 期： 总监理工程师意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。施工质量控制点划分报审表 E/SA-020- 工程名称工程编号致 （项目监理部）：我方已按广东省广电集团公司工程质量控制标准完成了 工程施工质量控制点划分表的编制，请予以审查。附件：1施工质量控制点划分表 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 监理工程师审查意见：监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。混凝土浇灌申请书工程名

20、称申请浇灌日期申请浇灌部位申请方量（M3）技术要求强度等级搅拌方式（搅拌站名称）申请人依据：施工图纸（施工图纸号 ）、 设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。施工准备检查专业工长（质量员）签字备注1、隐检情况： 已 未完成隐检。 2、预检情况： 已 未完成预检。 3、水电预埋情况： 已 未完成并未经检查。4、施工组织情况： 已 未完备。5、机械设备准备情况： 已 未准备。6、保温及有关准备： 已 未完备。 项目监理部审批意见：原材料、机械设备及施工人员已就位。施工方案及技术交底工作已落实。计量设备已准备完毕。各种隐预检、水电预埋工作已完成。审批结论： 同意浇筑 整改后自行浇筑 不同意，整改

21、后重新申请监理工程师： 年 月 日 E/SA-021-1、本表一式二份，由承包单位施工前48小时填报，报项目监理部一份、承包单位自存一份；2、“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写（如坍落度、初凝时间）。工程质量报验单 E/SA-022-工程名称致 （项目监理部）： （分项、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，现报请查验。 附：自检资料 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部查验意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。隐蔽工程报验单

22、E/SA-023- 工程名称致 （项目监理部）： 隐蔽工程已完成施工任务，经自检合格，现报请查验。 附：自检资料 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部查验意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。中间验收交接表 E/SA-024- 工程名称致 （项目监理部）：我单位负责施工的 工程，经检查，质量符合安装工程施工及验收规范、设计图纸、具备交接条件，请组织查验。附：1.自检记录和测量记录 2.遗留问题 交付单位（章）： 项目负责人： 日 期： 接受单位查验意见： 接收单位（章）： 项目负责人

23、： 日 期： 项目监理部意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式四份，由交付单位填报，交付接收单位、建设单位及项目监理部各存一份。工程质量事故报告单 E/SA-025- 工程名称致 （项目监理部）： 年 月 日在 发生 事故，现报告如下： 1、事故原因2、事故性质3、造成损失4、应急措施5、初步处理意见 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部签收： 签收人： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、 项目监理部、承包单位各存一份。质量事故处理方案报审表 E/SA-026- 工程名称致 （项目监理部）： 年 月 日在 发生的 事故，我公司已

24、于 月 日以 上报你处；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。 附件：承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 设计审核意见：设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式四份，由施工承包单位填报，建设单位、项目监理部、设计单位、承包单位各存一份。质量事故处理结果报验表 E/SA-027- 工程名称致 （项目监理部）： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。 附件：承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师：

25、日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。工程质量事故处理报告 E/SA-028-工程名称至： （建设单位） （监理单位）内容：1、工程质量事故情况、调查情况、原因分析2、质量事故处理的依据3、质量事故技术处理方案4、实施技术处理施工中有关问题和资料5、对处理结果的检查鉴定和验收6、质量事故处理结论 事故单位（章）： 负责人： 日 期： 项目监理部意见：项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 设计单位意见： 设计单位（章）： 设计代表： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式四份，由事故单位填报，建设单位、监理

26、单位、责任单位、设计单位各一份。工程款支付申请表 E/SA-029- 工程名称致 （项目监理部）： 我公司于 年 月完成工程项目的进度款总计 元（大写： 元），请审核并开具工程款支付证书。 附件：1、工程量清单 2、计算方法 承包单位（章）： 项目负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各一份。工程变更费用报审表 E/SA-030- 工程名称致 （项目监理部）： 现报上 项目变更费用申请，请审批。 附件：劳动力、材料、工程量及费用增减情况说明。承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 设计审核意见：设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章

27、）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、设计单位、承包单位各存一份。索赔意向书 E/SA-031-工程名称致 （项目监理部）：内容：1、事件发生的地点和时间2、事件发生的经过3、事件的估算损失4、事件索赔的依据呈报单位（章）： 负责人（签名）： 日 期： 索赔意向书由建设参建方中的任何一方填写,呈报单位的名称为索赔单位。费用索赔申请表 E/SA-032-工程名称致 （项目监理部）：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的

28、计算：附：证明材料承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。监理工程师通知回复单 E/SA-033-工程名称致 （项目监理部）： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。工程竣工报验单 E/SA-034-工程名称高要110kV变电站高压设备状态检修与信息管理技术综合应用致 ： 佛山诚智工程监

29、理限公司高要 （项目监理部）： 我方已按合同要求完成了 局端服务系统 工程施工任务，经我公司自检，工程质量符合国家及电力行业验收标准、技术规范和部颁技术规范以及本工程设计图和施工合同的要求，自检合格。现报请竣工验收。 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 项目监理部查验意见： 经初步验收，该工程符合我国现行工程建设验收标准、技术规范；符合电力行业现行工程验收标准、技术规范；符合设计文件要求，；符合施工合同要求。该工程初步验收合格，可以组织正式验收。项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。 工程竣工报告

30、E/SA-035-工程名称合同编号建设单位管理单位监理单位设计单位承包单位开工日期竣工日期竣工验收日期实际完成主要工程量：遗留问题：永久缺陷：验收意见：验收单位（章）代表签字：年 月 日建设单位（章）：代表签字：年 月 日项目监理部（章）：总监签字：年 月 日设计单位（章）：代表签字：年 月 日承包单位（章）：项目负责人签字：年 月 日本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。监理工作联系单 E/SB-001-工程名称致 ： 项目监理部（章）： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 本表由项目监理部填写，项目监理部、主送单位、抄送单位各存一份。 监理工程师通

31、知单E/SB-002-工程名称致 （承包单位）：事由：内容：项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由项目监理部填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。停工通知单 E/SB-003-工程名称致 （承包单位）： 由于 原因，决定自 年 月 日 时起 工程 部分暂停施工，特此通知。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 承包单位签收： 承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三份，由项目监理部填写，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。工程临时延期审批表 E/SB-004- 工程名称致 （承包单位）： 根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方