TCD技术基本知识及临床应用医学课件

1、TCD技术基本知识及临床应用 山东省立医院 张爱琴第1页，共40页。第一讲 TCD技术与脑血循环解剖的基本知识 TCD技术基本知识 脑血循环解剖知识第2页，共40页。 TCD技术基本知识TCD技术的发展及应用概况TCD技术基本原理脑血循环的解剖 TCD检查常用参数及正常值正常TCD血流频谱参数及分析异常TCD血流频谱参数及分析颅内、外动脉检测方法第3页，共40页。TCD技术的发展及应用概况TCD技术的诞生1982年挪威学者Rune Aaslid低频和脉冲超声波技术结合无创性地获得脑底动脉的血流速度及其他参数 TCD技术的应用及发展第4页，共40页。TCD技术基本原理经颅多普勒超声是以B超一样的

2、物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种多普勒效应。多普勒效应 振动源和接受体的相对运动多普勒频移脉冲多普勒和连续多普勒经颅多普勒超声仪第5页，共40页。主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右颈内动脉右颈外动脉左侧椎动脉左臂动脉右椎动脉右臂动脉右颈总动脉右锁骨下动脉左颈内动脉左颈外动脉脑血循环的解剖第6页，共40页。脑底动脉环的构成第7页，共40页。第二讲 正常TCD血流频谱参 数及分析深度血流方向血流速度搏动指数血流频普形态声频第8页，共40页。MCAACAPCA1PCA2BIF(分叉)40606070607055656065正负正负双CSQAVABA60704560557070100

3、双正负负一、深度及方向第9页，共40页。 在正常范围，双侧半球相同动脉流速差不超过30%，即20cm/s。平均血流速度计算方法： Vm =（VsVd）0.46 或 Vm =（Vs- Vd） 3+ Vd三、搏动指数（PI） 反映的是血管壁的弹性、顺应性以及脑血管外周阻力情况 。其计算公式为： PI= （Vs- Vd） Vm二、血流速度第10页，共40页。MCAACAPCAVA BAOAL388831712549175522621022R3786306920531852PI 0.531.050.551.100.501.180.541.140.520.970.81.2正常平均血流速度及搏动指数参考范

4、围第11页，共40页。四、血流频谱形态血流频谱形态反映血液在血管内流动的状态正常血流频谱第12页，共40页。正常血流频谱形态第13页，共40页。正常血流频谱包络线形态第14页，共40页。 正常情况况下，多谱勒音频输出呈现吹风样、平滑柔和且悦耳的血流声，无血管杂音。五、声频第15页，共40页。第三讲 异常TCD血流频谱参数及分析 一、血流速度异常 血流速度增快 血流速度减低二、血流方向异常 提示出现病理性盗血现象或侧枝循环的存在第16页，共40页。常见的血流方向异 ACA血流方向逆转 眼动脉血流方向逆转 椎动脉血流方向逆转 第17页，共40页。椎动脉血流方向逆转图形第18页，共40页。压颈实验（

5、右ACA闭塞）频谱图第19页，共40页。三、流频谱形态异常 1、收缩峰圆钝 ： 峰时延长0.12秒（正常为0.060.12秒）波峰圆钝。 见于：广泛动脉硬化，血管弹性下降、血脂升高，粘滞性增加、特异性或非特异性血管内膜炎，急脑动脉炎，大动脉炎、近端血管狭窄或闭塞，远端供血障碍或侧枝循环供血等。 2、高阻力型频谱 ：峰时可不延长，但S1和S2融合，Vd明显减低，PI值增高。见于高血压性脑动脉硬化 3、低阻力型频谱：舒张期血流速增高，与收缩期流速差异很小，PI值减低。见于脑动脉炎、动静脉畸形、血黏度明显增高者。 第20页，共40页。收缩峰圆钝（动脉硬化）图形第21页，共40页。收缩峰圆钝（动脉硬化

6、）图形包络线第22页，共40页。大动脉炎频谱图形第23页，共40页。4、血流频谱紊乱图形 ： 频谱失去基本形态，难以分辨收缩期和舒张期，频谱外周边缘不整。见于严重的血管狭窄和脑血管畸形。5、震荡型血流频谱：收缩期流速低，波形尖，而舒张期血流方向逆转。见于锁骨下动脉盗血及颅内高压，脑死亡。 第24页，共40页。四、多谱勒频谱异常湍流频谱：包络不光滑，呈毛刺状，光 点散，频窗消失声音粗噪刺耳。涡流频谱 ：本质上还是湍流，具有湍流的特征。 生理性涡流：出现在收缩早期，在血管分叉处，流速正常。 第25页，共40页。血管重度狭窄（涡流）频谱图形第26页，共40页。五、声频异常噪音性杂音频谱 ：为对称分布

7、在基线两侧的簇状高强信号，一般局限于收缩期。乐音性杂音频谱 ：为多条平行的波纹状线条波形，同时可闻及特殊高调的音频信号。栓子信号频谱 ： TCD可以检测脑循环中的微栓子信号，主要依据多谱勒频谱和音频信号的改变。 第27页，共40页。波纹状线条波形图第28页，共40页。栓子信号频谱图形第29页，共40页。颅内、外动脉检测方法探头 超声窗口声束投射角度对血流速度的影响 900 7526% 6050% 4571% 3087% 1597% 0100%。 第30页，共40页。第四讲 临床应用及案例等第31页，共40页。TCD结果分析中应注意的问题 影响血流速度的因素应注意的问题 正确识别血管 多谱勒血流

8、信号不能探及 分析血流速度时应注意的问题 所获得血流参数的准确性。 年龄和性别等生理因素的影响 某些疾病的影响。 仪器工作条件选择 第32页，共40页。TCD技术的临床应用 诊断方面 颅内外血管狭窄、闭塞； 脑血管畸形； 脑血管痉挛； 锁骨下动脉盗血； 颅内高压和脑死亡。 第33页，共40页。机能评价 Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理）脑血管舒缩反应能力，CO2试验 为脑血管造影及手术时机的选择； 血管痉挛的发生、发展，评价痉挛的 程 度（原发或继发性SAH）； 心脏和颈动脉介入性检查和治疗过程，脑血管的低灌注和过度灌注，检测出气栓或动脉硬化斑块引起的栓子。第34页，共40页。病理生理的研究 观察和研究不同生理条件下的脑血流变化、氧分压、CO2分压、血压、神经兴奋等 观察各种脑血管、心血管病变，血液流体的异常对血液动力学的影响 各种血管药物的疗效 脑血管病的流行病学调查第35页，共40页。颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）第36页，共