内分泌呼吸内科改善呼吸功能的护理知识讲座ppt

1、内分泌(Mi)呼吸内科改善呼吸功能的护理技术第一页，共五十六页。主要(Yao)学习内容氧气疗(Liao)法清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅氧气雾化第二页，共五十六页。氧气(Qi)疗法氧气疗法的定(Ding)义缺氧的分型及原因缺氧程度判断及氧疗的指征氧气成分，浓度，浓度与氧流量的换算氧疗的种类吸氧方法氧疗的监护氧疗的副作用及预防用氧注意事项第三页，共五十六页。（一）定(Ding)义 氧气疗法: 是指通过给氧，提(Ti)高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。第四页，共五十

2、六页。 吸氧后，提高（PaO2）和（SaO2），增加（CaO2），保证(Zheng)组织细胞对氧的需求，维持机体生命活动。 （PaO2）：13.3kpa（SaO2）：95 （CaO2）：19ml%紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓度超过5克，皮肤、粘膜呈紫色第五页，共五十六页。氧是人类(Lei)赖以生存的首要物质氧是一种药(Yao)物当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍，机体的功能，代谢，形态结构将发生异常，这种情况称缺氧。 通过给氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。第六页，共五十六页。一、缺氧的(De)类型和氧疗适应症

3、低张性缺氧 ：吸入空气中 PaO2低，肺泡通气不足，气体弥散障碍，静脉血分流(Liu)入动脉血液性缺氧 ： 循环性缺氧 ：循环障碍引起组织性缺氧第七页，共五十六页。各型缺氧的原因及(Ji)血氧变化 类型 PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX A=V 紫绀 乏氧性缺氧 N N 有（低张性）PaO2小于8kpa，CaO2、SaO2显著降低才能引起缺氧 血液性缺氧 N N 无(Wu)（等张性） 循环性缺氧 N N N N 有(低动力性）组织性缺氧 N N N N 无第八页，共五十六页。（二）缺(Que)氧的分型及原因乏氧性缺氧 1 吸入气PO2 低 2 AV短路 3 外呼吸功能(Neng)障碍

4、（慢阻肺）血液性缺氧 1 CO中毒 2 贫血 3 高铁血红蛋白血症循环性缺氧 1 全身性（休克，心衰） 2 局部性（栓塞）组织性缺氧 1 组织中毒（硫化物，氰化物） 2 组织水肿第九页，共五十六页。（三(San)）缺氧程度判断及氧疗的指征PaO2正常值：80-100mmHg。 SaO2正常值95轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50mmHg） SaO2 80，意识清楚，无紫绀，一般(Ban)不需氧疗 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入中度低氧血症：PaO2 46.67kPa（30-50mmHg） SaO2 60%-80%，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼 吸困难，需氧疗重度低氧血症：PaO2 4k

5、Pa（30mmHg） SaO2 60，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸 极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证第十页，共五十六页。（四）氧气成分，浓度，浓度 与(Yu)氧流量的换算（1）氧气成分 一般用99氧气或5二氧化碳和纯氧混合的气体。（2）氧气吸入浓度(Du)（3）氧浓度和氧流量的换算法:氧浓度=21+4氧流量（L/min）空气中占20.93%，低于25%无治疗价值；40%60%的氧是安全的 ；高于70%时间超过12天就会发生氧中毒第十一页，共五十六页。（五）氧疗(Liao)的种类 types of oxygenic therapy1、低浓度氧疗： 吸氧浓度60%4、高压氧疗： 指在特殊的

6、加压舱内，以 2-3kg/cm2的压力给(Gei)予 100%的氧气吸入第十二页，共五十六页。供氧(Yang)装置1、氧气筒：总开关，气门2、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化(Hua)瓶 安全阀，3、氧气枕： 4、氧气管道化：5、高压氧舱：1/2或1/3的冷开水 急性肺水肿病人？第十三页，共五十六页。氧气筒(Tong)内氧气可供时数的计算法氧气筒容积（L）压力表所指压力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量(Liang)（L/min) 60(min) 一个大气压（Kg/cm2)例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧气筒内氧气可供

7、多少时间？第十四页，共五十六页。（六）吸氧(Yang)方法（1）鼻导管法单侧鼻导管法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间(Jian)用氧，病人感觉不适。第十五页，共五十六页。（2）鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为(Wei)宜。 第十六页，共五十六页。（3）面罩法 将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流(Liu)量。氧气流(

8、Liu)量需68 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻导管连接橡胶管，调节流量46 L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约13 cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。 第十七页，共五十六页。第十八页，共五十六页。（5）氧气枕法 在抢救或转(Zhuan)运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。（6）头罩式 主要用于儿童.第十九页，共五十六页。氧(Yang)气

9、枕给氧(Yang)头罩给(Gei)氧鼻塞给氧第二十页，共五十六页。第二十一页，共五十六页。（七）氧疗(Liao)的监护1、缺氧症状改(Gai)善：安静 P变慢 BP升高 R平稳 紫绀消失2、实验室检查指标：PaO2（正常值12.613.3kPa或95100mmHg）PaCO2（正常值4.75.0kPa或3545mmHg）SaO2（正常值95）、PvO2 等3、氧气装置：有无漏气、是否通畅。4、当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用。第二十二页，共五十六页。（八）氧疗的副(Fu)作用及预防 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生(Sheng) 呼吸抑制氧疗副作用

10、第二十三页，共五十六页。1.氧中毒：氧浓度50%、持续吸氧48小时则会发生氧中毒肺实质改变表现 胸骨后灼热感、干咳、恶心、烦躁不安、面色苍白，进行性呼吸困难预防：吸纯氧46小时，最大安全浓度是40，注意监测氧疗指(Zhi)标。2.肺不张：表现：烦躁、R、P、BP甚至呼吸困难，紫绀、昏迷为什么？预防：控制吸氧浓度，多翻身，排痰3.呼吸道分泌物干燥：雾化吸入4.眼晶状体后纤维组织增生：重者失明，多为早产儿 预防:吸氧浓度40%, PaO2控制在100120mmHg5.呼吸抑制：低氧血症伴co2潴留 预防:低流量持续给氧, PaO2控制在60mmHg 左右第二十四页，共五十六页。副作用机制预防氧中毒

11、长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析肺不张呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，加强排痰。呼吸道分泌物干燥持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入眼晶状体后纤维组织增生与吸入氧的浓度、持续时间有关维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在100120mmHg呼吸抑制低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后低流量持续给氧，维持PaO2在60mmHg第二十五页，共五十六页。 （九）用(Yong)氧注意事项（1）严格按操作

12、规程进行，做好“四防”，即防震、防火、防热(Re)、防油，氧气有助燃作用，氧气筒应放于阴凉处，在筒周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5 m、暖气1 m，氧气表及螺旋口上勿涂油。筒内压力很高，搬运时避免倾倒和震动，以防爆炸。第二十六页，共五十六页。（2）严格按照操作程序，插管前先调节好流量；中途调节氧流量时，先分离接管（鼻塞法先取下鼻塞），调节好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用时先取下鼻导管，再关流量开关，以免旋错开关时过大流量的氧气冲入肺泡致肺泡损伤破裂。（3）在用氧过程中注意观察病情变化，根据血压、脉搏、神志状态(Tai)、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析

13、，来选择用氧浓度。第二十七页，共五十六页。（4）鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插(Cha)管。用鼻塞者须每日更换。 （5）氧气筒的氧气不可全部用完，压力表上指针降至5 Kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒入，于再次充气时引起爆炸，对未用或用空的氧气筒，应分别标明“满”或“空”的标志，以免急救时搬错而影响抢救。第二十八页，共五十六页。清理呼吸道分泌物保持呼吸道通(Tong)畅第二十九页，共五十六页。扣击(Ji)与震颤体位引(Yin)流有效咳嗽湿化、雾化吸痰扣击是指将手固定成背隆掌空状，叩打胸背，借助震动使分泌物松脱。应从外向内，自上而下，以患者不感到疼痛为限。不可在

14、裸露的皮肤上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。震颤是将手平放抵住患者的胸壁，操作者肩膀与前臂做均匀的收缩与放松的动作。 是将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。应根据痰液所在的部位采取合适的体位。 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后屏气3秒钟再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息 第三十页，共五十六页。体(Ti)位引流（postural drainage）2、禁忌证心血(Xue)管病患者慎用严重呼吸功能障碍患者牵引患者外科手术后早期患者极度疼痛者应用人工呼吸机患者等1、

15、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能第三十一页，共五十六页。体位引流方法与(Yu)注意事项掌(Zhang)握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状第三十二页，共五十六页。吸(Xi)痰法（aspiration of sputum）定义(Yi)装置操作步骤 及要点 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。 第

16、三十三页，共五十六页。吸痰(Tan)装置 中心吸引装置大号注射(She)器吸痰法电动吸引器 多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。 在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。第三十四页，共五十六页。电(Dian)动吸痰器第三十五页，共五十六页。电动吸引器的(De)构造与原理 构(Gou)造原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成 安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接接通电源后马

17、达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出 第三十六页，共五十六页。用物准(Zhun)备电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻(Bo)璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。第三十七页，共五十六页。操作步(Bu)骤及要点备齐用物，携至床边，核对、解释 接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引(Yin)器性能，试吸，保证导管通畅 吸痰管不断左右旋转 从深部向上提拉，吸净痰液 动作要轻柔 导管不可固定在 一处不停地 吸引，以免损伤粘膜 每次吸痰时间不超过15s 导管退出后，应吸少量盐水冲洗 导管

18、，防止分泌物阻塞管腔 痰液粘稠不易吸出时扣拍胸背滴少量生理盐水化痰药物雾化吸入吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换 注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器 第三十八页，共五十六页。注(Zhu)意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯(Chun)氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发 生严重的

19、低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用第三十九页，共五十六页。4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道(Dao)粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较

20、容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。 吸 痰(Tan) 术1、目的 吸痰术（sputum suctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳(Ke)嗽，咳(Ke)嗽反射迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳(Ke)出以及呕吐物误吸入气管者等。 第四十四页，共五十六页。2、用(Yong)物（1）吸痰盘内盛有盖无菌罐2只（

21、一只盛无菌生理盐水、一只盛无菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、无菌止血钳、无菌纱布、弯盘、污物桶、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。注射器（2）中心负压装置，电动吸引器吸痰法另备电动吸引器一台，无菌手套、装有湿(Shi)化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器。第四十五页，共五十六页。 吸(Xi)痰法 1、电动吸引器吸痰法注意事项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护(Hu)理。定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。第四十六页，共五十六页。 2、气管切开(Kai)吸痰法注意事项若缺氧病人吸痰前以预先

22、供氧，如病情需要，可按照步骤重复(Fu)吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。第四十七页，共五十六页。操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的(De)2/3，每天要消毒。使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。第四十八页，共五十六页。氧(Yang)气雾化第四十九页，共五十六页。微型射(She)流式雾化器第五十页，共五十六页。雾化吸入疗法(Fa)主要指气溶胶吸入疗法(Fa)。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到