结肠溃疡的诊断及治疗介绍学习ppt

1、结肠(Chang)溃疡的诊断与鉴别诊断 第一页，共六十七页。【溃(Kui)疡性大肠炎】 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于2040岁，男女发病率(Lv)无明显差别。欧美发病率(Lv)高，我国有遂年有增加趋势。第二页，共六十七页。结(Jie)肠镜检查： 粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物（图） 。 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（图）。 炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失（图）。 病检见弥漫性炎症细胞浸润(Run)，

2、活动期表面糜烂、 溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直 肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。 第三页，共六十七页。X线(Xian)钡灌肠检查： 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘(Yuan)毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。 结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细呈铅管状。 结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条件者应尽量做结肠镜检查。第四页，共六十七页。诊断要(Yao)点： 持续或反复发作腹泻、粘(Zhan)液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病

3、、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。第五页，共六十七页。 结肠镜检查重要改变中至少(Shao)一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。 或具有钡灌肠检查征象中至少一项。 一个完整的诊断应包括其 临床类型： （1）初发型 （2）慢性复发型 （3）慢性持续型 （4）急性暴发型第六页，共六十七页。 严重程度：（1）轻度 （2）中度 （3）重度 病变范围： 直肠、直肠乙状(Zhuang)结肠、左半结 肠、全结肠 病情分期：（1）活动期 （2）缓解期 并 发 症：（1）中毒性巨结肠 （2）癌变 （3）穿孔第七页，共六十七页。【克(

4、Ke)罗恩病】 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布；单纯结肠发病率为520%，结肠合并小肠发病率为5060%，单纯回肠末端发病率为3050%，单纯肛门或直肠发病率为3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向，重症迁延不愈(Yu)，好发年龄1530岁，可发病于任何年龄组，男女发病率相近。本病欧美多见，但我国有增加趋势。第八页，共六十七页。形态学(Xue)特点： 病变呈节段性或非连

5、续性分布。 溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵(Zong)行和裂隙样溃疡，溃疡3CM。病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。第九页，共六十七页。组织(Zhi)学特点： 肠壁全层炎症。 裂隙溃疡，可深达粘膜下(Xia)层甚至肌层。 非干酪坏死性肉芽肿 粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。第十页，共六十七页。X线(Xian)钡灌肠检查： 粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺路石样改变。 可见纵行或裂隙型溃疡。 肠管呈铅管状，肠腔缩短、变细、狭窄。 炎性假性息肉 可见内瘘或外瘘形成(Cheng)，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。第十一页，共六十七页。结肠镜检(Jian)查： 可

6、见纵行溃(Kui)疡，疡周粘膜正常或增生呈铺路石样改变。（图） 病变呈节段性（非连续）分布，病变之间肠段粘膜正常。 肠腔狭窄，还可见炎性息肉（图）第十二页，共六十七页。诊断要(Yao)点： 中青年，慢性(Xing)反复发作性(Xing)右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现，在排除各种肠道感染性(Xing)或非感染性(Xing)炎症疾病及肠道肿瘤。本病的诊断要点不是病理诊断，除非手术切除后的大标本才能病理确诊，否则更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者为中疑诊，再加4、5、6三项中任何一项者可确诊。有第四项者，只要加上1、2、3三项中的任何二项亦可确诊。第十三页，共六十七页

7、。1、 X线或（和）结肠镜检查肠管呈节段 性分布或区域性病变。2、 肠粘膜呈铺路石样征象或纵行溃疡。3、 肠壁全层性炎症。4、 非干酪(Lao)性肉芽肿。5、 瘘管。6、 肛门部病变：难治性溃疡、不典型的 痔瘘、肛裂。第十四页，共六十七页。【肠结(Jie)核】 是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此肠结核的好发于回盲部，约占6684%，其次为回肠和结肠的其他(Ta)部位。病变呈跳跃式分布者约占13.628.6%。第十五页，共六十七页。X线(Xian)钡灌肠检查： 溃疡

8、型肠结核： 溃疡多数表浅，不易显示，钡剂通过肠管剌激性增加时出现激惹现象，排空很块，充盈不佳，在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为跳跃征象。 病变肠段粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。 较深的溃疡可见突出腔(Qiang)外的龛影。 肠腔变窄、肠段缩短变形。第十六页，共六十七页。结肠镜检(Jian)查： 病变主要在回盲部，病变粘膜充血、水肿，溃疡形成，溃疡形态多(Duo)不规则，常呈环形、边缘呈鼠咬状（图）， 可见大小形态各异的炎性息肉，肠腔变窄等（图）。 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。第十七页，共六十七页。诊(Zhen)断要点： 1、 中青年有肠外结核，主要是肺结核。2、

9、 临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛 也可有包块、原因不明的肠梗阻，伴 有低热、盗汗等结核中毒症状。3、 X线钡餐(Can)检查发现病变肠段出现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。4、结肠镜检查病变主要位于回盲部，溃疡呈环形、边缘不规则呈鼠咬状，肠腔狭窄，炎性息肉形成。第十八页，共六十七页。5、 活检病理见干酪样坏死性肉芽肿或结 核分枝杆菌(Jun)，可确诊。6、 PPD强阳性（），T- SPOT(+)可拟诊进 行抗痨治疗24周/3个月。 常需与克罗恩病、肠淋巴瘤等鉴别。第十九页，共六十七页。【血吸(Xi)虫病】 诊断要点：1有疫水接触史，常有肝脾肿大2急性期常有发热、腹泻3血常规分类中嗜(

10、Shi)酸性粒细胞计数增高4结肠镜见直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、 糜烂、溃疡、息肉形成或黄色斑块（图）。5活检肠粘膜压片或病理组织检查可发现血吸 虫卵。6粪便中可发现血吸虫卵。第二十页，共六十七页。【白塞(Sai)病】 发病年龄为1640岁，女性略多于男性。 反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤病变、针刺试验呈阳性结果（5项中有3项或3项以上可诊断为本病）。 内镜可见整个任(Ren)何一部位都可出现类圆形或多个圆形溃疡或融合成假性纵行溃疡，溃疡边缘发红，与克罗恩病相似。第二十一页，共六十七页。【结肠(Chang)原发性恶性淋巴瘤】 在淋巴结以外，原发于结肠粘膜下淋巴组织的恶性淋巴瘤称结肠原发性

11、恶性淋巴瘤。本病属于罕见病，本病在大肠恶性肿瘤中仅占0.33%，本病少见的原因，可能与结肠缺乏集合淋巴结而(Er)仅有少数孤立淋巴滤泡有关。有作者统计，原发性结肠恶性淋巴瘤中最常见部位为盲肠。第二十二页，共六十七页。 本病早期隐匿局限增厚，生长加速时浸润周围组织并发转移，质地较癌稍软，灰黄或灰白色。表现为单发或多发溃疡，蕈状或环状肿块，孤立(Li)或散在粘膜下结节。有弥漫型、息肉型、溃疡型三种形态。 病理类型：B细胞型、浆细胞型、分裂细胞型、淋巴细胞型、小圆细胞型等，随着免疫学的进展，临床对淋巴瘤的诊断有所提高，我国B细胞源性占67.9%，T细胞源性占26.1%。 发病年龄2040岁为多，可发

12、生于任何年龄，男女比例为2：1。临床特征可分为慢性、急性、慢性突转急性。第二十三页，共六十七页。临床表(Biao)现： 腹痛、腹泻、便(Bian)血。 消瘦、贫血、不规则发热。 可有肠梗阻、腹膜炎、肠穿孔。第二十四页，共六十七页。X线结肠气钡(Bei)造影 溃疡型，可见圆(Yuan)形、卵圆(Yuan)形或不规则形龛影、肠粘膜破坏，周边隆起，指压迹明显，龛底不平。 或肠腔内见单发块状或圆形息肉样充盈缺损。 可并发穿孔、内瘘、肠梗阻。第二十五页，共六十七页。结肠镜检(Jian)查： 溃疡型，为深而不规则型单发或多发溃疡，溃疡边缘(Yuan)呈环堤状，溃疡间粘膜正常（图）。 肠管变窄（图）。 粘膜

13、弥漫性粗大呈脑回状。第二十六页，共六十七页。诊(Zhen)断标准： 1 无全身淋巴结及纵隔淋巴结增大， 2 周围血液白细胞计数与分(Fen)类正常。 3 肝脾无淋巴瘤病变 4 原发灶于结肠第二十七页，共六十七页。艾滋(Zi)病 艾(Ai) 滋 病 食 管 浸 润 性 溃 疡第二十八页，共六十七页。早(Zao)期胃癌不规(Gui)则地图样浅溃疡糜烂第二十九页，共六十七页。干燥(Zao)综合征 边 缘(Yuan) 隆 起 的 椭 圆 形 薄 苔 溃 疡第三十页，共六十七页。小(Xiao)肠基质瘤 内 生 长 性 基(Ji) 质 瘤 其 上 溃 疡第三十一页，共六十七页。 空(Kong) 肠 上 段

14、 外 生 长 性 基 质 瘤第三十二页，共六十七页。 正(Zheng) 在 出 血第三十三页，共六十七页。小肠(Chang)克隆氏病 小 肠 克 隆 氏 病 纵 形(Xing) 溃 疡第三十四页，共六十七页。溃疡性结肠(Chang)炎第三十五页，共六十七页。溃疡性(Xing)结肠炎第三十六页，共六十七页。溃疡性结肠(Chang)炎第三十七页，共六十七页。溃疡性结肠(Chang)炎第三十八页，共六十七页。溃(Kui)疡性结肠炎第三十九页，共六十七页。溃疡性结肠(Chang)炎第四十页，共六十七页。沟槽样(Yang)溃疡第四十一页，共六十七页。沟槽(Cao)样溃疡第四十二页，共六十七页。沟(Gou

15、)槽样溃疡第四十三页，共六十七页。克罗恩(En)病第四十四页，共六十七页。环形溃(Kui)疡第四十五页，共六十七页。鼠咬(Yao)状环形溃疡第四十六页，共六十七页。不规(Gui)则溃疡第四十七页，共六十七页。环(Huan)形溃疡第四十八页，共六十七页。环(Huan)形溃疡第四十九页，共六十七页。溃疡 肉芽(Ya)肿第五十页，共六十七页。溃疡 肉芽(Ya)肿第五十一页，共六十七页。结核瘢(Ban)痕第五十二页，共六十七页。鼠咬状环形(Xing)溃疡第五十三页，共六十七页。炎性息(Xi)肉 肠腔狭窄第五十四页，共六十七页。血吸虫(Chong)溃疡第五十五页，共六十七页。血吸虫(Chong)溃疡第五十六页，共六十七页。血吸(Xi)虫卵沉积第五十七