临床医学概要-颈椎病

1、颈椎病神经系统疾病 一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。二、解剖生理（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。 颈椎的上面椎 体 前 面 观 各部椎骨的特点颈椎-1第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈

2、椎的齿突相关节后弓侧块各部椎骨的特点颈椎-2第二颈椎又称枢椎：齿突前面后面寰枢关节各部椎骨的特点颈椎-7第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病（二）椎间盘：椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构

3、成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。颈部重要结构椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。（二） 内

4、因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。四、临床表现 分为六型颈型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型混合型（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（二）神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试

5、验阳性。神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）

6、侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生

7、过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等（四）椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。猝倒 是椎

8、动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状（五）交感神经型颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的

9、是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。斜方肌 （四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。 2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得气”为度。4.颈项部拔伸： 临床常用的拔伸法有两种 5.拿肩井35次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。拿肩井上肢抖法六、注意事项（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。（四）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。（五）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。 （六）施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。 （七）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合