护理质量持续改进的新方法

1、护理质量持续改进的新方法品管圈的基本概念品管圈的基本步骤品管圈与护理质量改进品管圈的成果分享内 容什么是“品管圈”？ 品管圈 （Quality Control Circle,缩写QCC） 就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。为什么要把品管圈应用于护理工作中品管圈的作用通过品管圈活动，持续改善护理质量提高护士工作积极性，提高自身知识和技能培养积极的工作态度,培养领导管理人才节省科室成本，促进成效全面提升患者

2、满意度事 半 功 倍品管圈的作用国内护理管理的发展小 组管 理跟 踪管 理P DC A QCC 品管圈品管圈的特点广泛的群众性组织的灵活性明显的自主性高度的民主性明确的目的性 品管圈精神、做法、目的 解决问题 品质管理教育训练 无形成果 有形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善品管圈的组成 QCC应用于护理工作中，一般自行组圈 圈 长圈 员辅导员Q成员职责1.辅导员：由直属主管担任。了解并认同品管圈精神、意义及做法并辅导日常活动。对部门品管圈给与支持，帮助解决圈内问题。适度评价及鼓励所属品管圈。2.圈长：品管圈的灵魂人物。

3、每季度组织科室护理人员对于当下存在的最主要护理问题进行讨论、分析。主持会议。做好辅导员与圈员的沟通桥梁。3.圈员:是QCC的基石。积极参加圈会活动，认真执行分派的各种任务。互助合作，促使自己及所属品管圈不断进步。 QCC组建流程1 根据同一部门或工作性质相关联、同一班 次之原则，组成品管圈。2 选出圈长。3 由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。4 以民主方式决定圈名、圈徽。5 圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈。QCC圈名 圈徽章举例大脑圈巾帼圈生命圈海 鸥 圈守 护 圈萤火圈的形成圈名的确定圈名的确定过程萤火圈的形成 圈徽绘制 品管圈实例解析圈名 圈徽的涵 义 萤火

4、，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！荧火圈圈名圈徽的涵义具有统一性5 - 12人 相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴 品管圈活动品管圈活动（头脑风暴法） 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色 金子总参杂在泥沙中！品管圈活动 （宗旨） 查找护理工作中存在的不足，及时发现， 进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护

5、理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。 品管圈的基本步骤品管圈活动1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤何谓问题?主题选定(一)偏离常态常 态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问 题 的 定 义 主题选定主题选定 （发现问题）十点分析法1有困难的事2 有困扰的事3 不顺利的事4 不理解的事1 有困难的事5 领导提醒的事7 被批评的的事8 比其他单位的事9 有差异的事6 被抱怨的的事10 危险

6、的事6 被抱怨的的事主题选定 （找出问题）日常管理指标问卷调查日常工作中常见的交谈中发现从工作反省中发现问题 主题选定 （原则） 选题要先易后难，避免长时间不见 效果，影响士气 选题要具体明确，避免空洞模糊 选题要有依据，注意来源选题要小而实，避免大而空问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标 主题选定（格式） 提高静脉穿刺成功率提高正确手消毒的依从率主题选定 （选题理由）说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由主题选定（流程）具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的

7、陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由主题选定 （实例说明）常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可 行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不 可 行1上级政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分数评价项目与等级分数主题选定（实例说明）降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123主题选定 （实例说明）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施

8、与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤现状把握

9、将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)流 程 图查 检 表柏 拉 图现状把握现状把握 （实例分享）高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率( % )现状把握 （实例分享）现状把握 （柏拉图解析）柏拉图1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要因素、管理学：一个企业80%的利

10、润来自它20%的项目只要改善问题20%的主要因素就能取得预计效果的80%经济学者帕累托：20%的人占有80%的社会财富二八法则 二八定律最省力法则、不平衡原则 大约80%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤目标设定 (实例说明）目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02%设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =9.87-（

11、9.870.60.8） =5.13高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 标 设 定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图 表决(记名式团体技巧)查检柏拉图解析解析因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)解析 （实例说明）列表找出主要原因解析柏拉图

12、1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要原因、1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤对 策 拟 定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行 对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评 价可行性效益性经济

13、性对 策 拟 定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施对策实施PDCA对策效果对策实施对策内容对策处置1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤效果

14、确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的效果确认有形成果目标达成率=（改善后改善前）/（目标值 改善前）100 效果确认有形成果改善前、后3大改善重点柱状图对比幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动前无形成果效果确认雷达图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 Action无效果QCC活动的步骤注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/