妊娠合并心脏病

1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病孕产妇四大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期1.血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加30%-45%2.心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3.妊娠晚期子宫增大 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响4.仰卧位低血压综合征： 仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥上述四点导致如下生理变异： 心慌气短，劳累后发生，但无发绀 心率加快，但不超过100次/分，无心律不 齐，

2、休息后易恢复 心前区级收缩期杂音 肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd 产程）1st产程：宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体 循环 回心血量 、周围循环阻力2nd产程：产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内 脏血液涌入心脏 心脏负担加重3rd产程：子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内 脏 回心血量骤减 周围循环衰竭一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（三）产褥期（特别是产后3日） 宫缩导致子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血容量增加 心脏负担加重 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响综上所述， 妊娠32

3、-34周分娩期 产褥期最初3天内是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰 二、心脏病对妊娠的影响一般不影响受孕，但怀孕后若心衰 兴奋S.M缺氧 诱发宫缩 早产 胎儿窘迫 三、妊娠合并心脏病的种类1975年以前，风湿性心脏病最多 先天性心脏病次之 妊娠期高血压疾病再次 贫血性心脏病三、妊娠合并心脏病的种类近20年，先天性心脏病占35%-50%跃居首位风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。三、妊娠合并心脏病的种类 左向右分流型 先天性心脏病 右向左分流型 无分流型 二尖瓣狭窄（最多

4、见） 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全及狭窄 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 四、妊娠合并心脏病的诊断（一）器质性心脏病的诊断：1.心脏扩大：物理学检查或X线检查 收缩期级以上，性质粗糙、时限较长2.病理性杂音 舒张期杂音3.严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞4.其他病理性改变：心包摩擦音、舒张期奔马律等四、妊娠合并心脏病的诊断（二）心衰的诊断：呼吸困难阵马移鸣左室大颈怒肝大腹中水右心衰左心衰四、妊娠合并心脏病的诊断（三）心脏病患者心功能的分级： 纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种 分级方案 患者主观功能量（functional capacit

5、y）评估 根据客观检查手段评估心脏病严重程度（三）心脏病患者心功能的分级 患者主观功能量（functional capacity）评估 级：一般体力活动不受限 级：一般体力活动稍受限，休息时无症状 级：一般体力活动显著受限，或既往有心衰史 级：不活动、休息时仍有心衰表现（三）心脏病患者心功能的分级 根据客观检查手段评估心脏病严重程度 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者五、对心脏病患者妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻微，心功能-级， 无心衰史及其它并发症。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能-级， 有心衰等病

6、史；35岁以上，心脏病 病史较长者。妊娠早期行治疗性人工流产六、常见并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞七、预后主要死亡原因：心衰和感染其预后与下列因素有关：1.心脏代偿功能： -级级预后较差2.孕妇年龄、胎次及心衰史： 35岁以上预后较差3.有无合并症： 贫血、感染、心率不齐4.急性风湿活动5.子痫八、治疗（一）早期妊娠的处理：有一下情况应避孕,如怀孕应中止妊娠： 1.心功不佳(-级)或 怀孕早期即心衰; 2.有心衰史着; 3.有心房纤颤者; 4.风心病10年以上着; 5.有并发症者; 6.紫绀型先心; 7.多子女.八、治疗（一）早期妊娠的处理： 中止妊娠的时

7、间: 12周以前, 心衰控制以后中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕!八、治疗（二）晚期妊娠的处理： 1.预防心衰:营养、休息、抗贫血 2.治疗心衰: (1)减轻心脏负担:半卧休息,镇静处理 (2)吸氧:通过酒精吸氧 (3)提高心脏工作效率:应用洋地黄 (4)增加肺活量:应用氨茶硷 (5)减少水钠潴留:速尿、双克,同时补充钾八、治疗（二）晚期妊娠的处理： 2.治疗心衰: (6)心衰治疗的有效标志: 呼吸困难明显减轻; 心率恢复正常; 尿量增加; 安静入睡 八、治疗（二）晚期妊娠的处理： 3.妊娠和分娩的处理: (1)心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再 度心。 应适当放宽剖宫产指征 (2)第一产程： 减少疲劳，严密观察； 如有心衰，快速洋地黄化； 适当镇静，吸氧。 八、治疗（二）晚期妊娠的处理： 3.妊娠和分娩的处理: (3)第二产程： 避免产妇用力吸引器、产钳助产 (4)第三产程： 防止周围循环衰竭沙袋压腹 防止刺激和感染避免人工剥离胎盘 出血多时，适