2听力障碍所致的言语障碍课件

1、 听力障碍所致的言语障碍目录CONTENTS概述第一节听力障碍的干预听力障碍的诊断第二节第三节第四节第五节听觉言语康复评定听觉言语功能训练第一节 概述第一节 概述PART ONE一、定义 听力障碍（dysaudia）：是指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各种神经中枢发生器质性或功能性异常所致听力减退或听觉障碍，俗称耳聋。听力语言障碍（deafness and dumbness）：是指由于耳聋造成不同程度的听力损失，导致言语功能障碍的一组疾病。 祖国医学认为，耳聋是听力不同程度的减退，甚至完全丧失，轻者称为“重听”，严重者称为“耳聋”。听觉系统由听觉器官、听神经、各级听觉中枢及他们间

2、的连接网络组成，听觉器官统称为耳。分为外耳、中耳和内耳。二、听觉器官的解剖与生理耳郭（一）外耳的解剖与生理 1.外耳的解剖 外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。 耳郭的形状有利于声波能量的聚集、收集声音，还可以判断声源的位置。外耳道是声波传导的通道，一端开口于耳郭中心，一端终止于鼓膜，长约25mm，同时它也是一个有效的共鸣腔，能使较弱的声波振动得到加强，并引起鼓膜振动。鼓膜为介于外耳道与鼓室之间的椭圆形半透明薄膜，鼓膜能随声波振动而振动，故能把声波刺激传到中耳。二、听觉器官的解剖与生理耳郭（一）外耳的解剖与生理 2.外耳的生理 主要是收集声源和传递声波。共振效应 频谱调制传导声音扩大声能收集声音声源定

3、义.外耳的生理二、听觉器官的解剖与生理（二）中耳的解剖与生理 1.中耳的解剖 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。 鼓室为鼓膜和内耳外侧壁之间的空腔。鼓室分为三部，为上鼓室（鼓上隐窝）、下鼓室、中鼓室，上鼓室内外径约6mm，中鼓室的最短内外径约2mm，下鼓室的内外径约4mm。鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。二、听觉器官的解剖与生理（二）中耳的解剖与生理 咽鼓管是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之唯一通道，中耳感染的主要途径。成人全长约35mm，内1/3为骨部，外2/3为软骨部，骨段与软骨段交界处狭窄，两端呈喇叭状。咽鼓管的鼻咽端开口在静止状态时是闭合的，当张口、吞咽、歌唱或呵欠等动作

4、时开放，空气乘机进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡。司咽鼓管开放的肌肉是腭帆张肌，由三叉神经的下颌支支配。成人咽鼓管的鼻咽端开口较鼓室口低1525mm，婴儿和儿童的咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，当鼻及鼻咽部感染时较成人易患中耳炎。二、听觉器官的解剖与生理（二）中耳的解剖与生理 2.中耳生理 中耳是传音机构，把空气中的声波振动有效地传至内耳液体之中。 （1）鼓膜主要是接受声波并随之振动传递作用。听骨链是鼓膜与卵圆窗之间的机械联系，主要是有效的阻抗匹配，作为一个杠杆系统把声波振动传递至内耳。 （2）咽鼓管的功能：保持中耳内外压力的平衡；引流中耳的分泌物；防止逆行性的感染；阻声和消声。二、听觉

5、器官的解剖与生理（三）内耳的解剖与生理 1.内耳的解剖 内耳由于结构复杂，又称为迷路，全部埋藏于颞骨岩部骨质内，介于鼓室与内耳道底之间，由骨迷路和膜迷路构成。骨迷路由致密骨质围成，是位于颞骨岩部内曲折而不规则的骨性隧道。骨迷路由后外上至前内下共分为三部即骨半规管、前庭和耳蜗。膜迷路是套在骨迷路内的一封闭的膜性囊。二、听觉器官的解剖与生理（三）内耳的解剖与生理 膜迷路是套在骨迷路内的封闭的膜性管道，被内淋巴液填充。根据其与骨迷路的对应关系依次分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。蜗管断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜，基底膜上有高低不等的毛细胞，称为螺旋器，是听觉感受器，可相应接受低高声波的刺

6、激。二、听觉器官的解剖与生理（三）内耳的解剖与生理 2.内耳生理 主要为听觉和平衡功能。其中耳蜗与听觉有关，是听觉的神经部分，可以将机械性声音振动信号转变成神经电信号；半规管是起保持身体平衡作用的，与听觉无关。二、听觉器官的解剖与生理（四）听觉的产生 由声源振动引起空气产生的疏密波，通过外耳和中耳组成的传音系统传递到内耳，经内耳的换能作用将声波的机械能转化成听神经纤维上传递的神经冲动，此冲动传至大脑皮层的听觉中枢即产生听觉。 人耳可感受空气振动的疏密波刺激，但其振动频率必须在一定范围内，且要达到一定强度才能产生听觉。通常人耳能感受的振动频率为2020 000Hz，感受的压强范围为0.0021

7、000dyn/cm2。人耳敏感的声波频率在1 0003 000Hz之间，而人类的语言频率也主要集中在3003 000Hz的范围内。二、听觉器官的解剖与生理（一）按病变的部位和耳聋的性质分类（二）按耳聋发生与言语功能发育之间的关系分类（三）按听障儿童耳聋发生的时间分类三、听力障碍的分类与病因（一）按病变的部位和耳聋的性质分类1.传导性聋 又称作传音性耳聋，是指声压波在通过气体传导途径传至耳蜗过程中，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。其病因有：病因过敏先天畸形肿瘤异物或其他阻塞外耳或中耳外伤炎症三、听力障碍的分类与病因2.感觉神经性耳聋 又

8、称感音神经性聋，指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力低下或减退。此类病人如果听力不是太差，可以通过配戴助听设备来改善听力。致病原因具体如下：噪声性聋突发性聋爆震性聋外伤性聋三、听力障碍的分类与病因致病原因：自身免疫性聋药物中毒性聋某些全身系统疾病所致耳聋某些代谢性疾病导致的耳聋三、听力障碍的分类与病因3.混合性耳聋 病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音神经系统同时受累所导致的耳聋。4.中枢性聋 病变位于脑干与大脑，累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致的耳聋。可由外伤、感染（如脑炎、脑膜炎

9、、梅毒）、多发性硬化、脑血管意外、颅内肿瘤等造成。5.功能性聋 又称精神性聋，系因精神因素或心理因素致聋的非器质性疾病。多见于成年癔症患者。三、听力障碍的分类与病因（二）按耳聋发生与言语功能发育之间的关系分类1.语前聋 指在言语获得之前发生的听力损失，正常儿童一般在3岁左右为言语获得的关键时期。因此语前聋多发生在3岁之前的幼儿。2.语中聋 指在言语获得时期发生的听力损失，主要指在儿童36岁之间，言语发展期发生的听力损失。3.语后聋 指在言语和语言已经获得后发生的听力损失，一般是发生在56岁以后的儿童。三、听力障碍的分类与病因（三）按听障儿童耳聋发生的时间分类1.先天性聋 一般指胎儿或婴儿在孕期

10、、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失，接近一半的先天性聋是遗传因素引起的。2.后天性聋 小儿后天性聋常见病因为各种传染性疾病、耳外伤、中耳炎、药物性聋等。对听觉系统损坏严重的传染性疾病常见的有脑膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒及风疹、伤寒等。三、听力障碍的分类与病因早期干预是指在婴幼儿出生后3个月内接受听力学及医学评价，对已确诊为听力障碍的婴幼儿在6个月龄前予以助听补偿（或听力重建）和康复训练。早期干预包括早发现、早诊断、早配助听器、早期教育等内容。四、听力障碍的早期预防婴幼儿听觉反应发育及听阈值参考表月龄听阈值dB（SPL）听 觉 表 现3月以内6070听觉反射行为，如对

11、突然发生的声音出现惊跳或闭眼34月5060听觉反应，对日常熟悉的声音如妈妈的声音，玩具的声音表示出注意，并转脸寻找47月4050能寻找侧面的声源，给他听声可跟踪声源。对于声音音量的突然增大能产生惊吓或哭喊79月3040能寻找侧面和下面的声源，对耳边较轻的发声物体会产生注意，听到隔壁或远处熟悉声音会产生兴趣并尝试寻找913月2535用小声呼喊名字能转头寻找，可配合音乐节拍摆动自己身体，能模仿简单发音1316月2530能寻找侧面、上面及下面的声源，隔壁传来的声音能注意倾听或表示听到，并会按简单指令行动1621月2530听觉发育同上，并具备一定语言能力，能以字、词代句2124月25能寻找上、下、前、

12、后、侧面等视野以外的声源，听力水平接近成人，此时期语言能力发展较快第二节听力障碍的诊断1.声音频率 即音振次数就称作频率，它的度量单位是赫兹（Hz）。 人的听觉能够感觉到的声音频率范围为2020000Hz，在此范围内的声音称作可听声，又称为音频。小于20Hz的声音为次声，大于20000Hz的声音称作超声。2.言语频率 尽管人耳能够感受到的声音频率最高可达20000Hz，但就能听懂的人类言语交流的声音频率而言，其范围是3003 000Hz，又称作言语频率。3.分贝与零分贝 分贝（dB）表示声音音量的大小。当声音传入耳中，声音所含的能量会刺激听觉神经，引起大脑听觉分析器的声音感觉，但并非任何大小的

13、声音都可以引起人耳的听觉，必须在声音的强度达到一定的量值时，才能引起人耳的听觉，这一量值为零分贝，即大多数人刚刚能听到的声音。第二节 听力障碍的诊断一、基本概念听力检查技术主观测听技术客观测听技术行为观察测听法（BOA)纯音听阈检查法游戏测听(PA)听性脑干反应（ABR）耳声发射声导抗测试第二节 听力障碍的诊断二、听力检查技术（一）主观测听技术1.行为观察测听法（behavioral observation audiometry，BOA） 是通过观察被试者受到声音刺激后所引起的听性反应来判断测听结果的一种方法。行为测听法的种类有许多，包括语声测听、音响玩具测听、条件定向反射测听等。可根据受试儿

14、童的年龄、智力发育等不同情况选择使用。2.纯音听阈检查法（pure tone audiometry testing） 又称作听力计检查法。听力计即电测听计，是现代医院常用的听力检查仪器，可适用于3岁以上智力正常的儿童及成人进行听力功能检查。分气导测听和骨导测听两种方法。3.游戏测听（play audiometry， PA） 通过设计趣味游戏，引导孩子参与并对听到的声音做出及时的反应，从而完成听力测试的一种方法，常用于2.55岁的儿童。二、听力检查技术（二）客观测听技术1.听性脑干反应（auditory brain stem response ，ABR） 听力正常人在接受短声刺激后，10ms内颅

15、骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为听性脑干反应，它不受病人主观意志及意识状态的影响，适用于不能合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成年人的耳聋诊断，尤其有助于高频听力损失及听神经瘤等听觉障碍的定位诊断。目前ABR已是临床应用广、实用价值高的电生理检查方法。2.耳声发射 是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生音频能量的功能。通过耳声发射测试可以了解内耳耳蜗功能是否正常，判断感音神经性听力损失的病变部位，是听力损失确诊的诊断性检查之一。目前在我国为婴幼儿听力筛查的首选方法。二、听力检查技术3.声导抗测试 是临床对中耳病变及

16、面神经病变进行诊断与鉴别诊断的基本方法之一。其测试包括鼓室声导抗和声反射。 （1）鼓室声导抗测试：通过测量鼓膜外侧声能传递过程的变化，了解中耳功能状态。 鼓室声导抗分为三型：A型、B型和C型。A型峰值出现在0daPa（正常范围：-100daPa +100 daPa），峰值的幅度在0.31.6ml，多见于正常耳或感音神经性聋。B型鼓室图形态正常，峰值的幅度小于0.3ml，多见于鼓室积液、耵聍栓塞。C型鼓室图形态正常，峰值超过-100daPa，峰值的幅度一般在正常范围，多见于咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎等。二、听力检查技术（2）声反射：即镫骨肌反射，是指在足够大强度的声刺激时，中耳镫骨肌反射性收缩

17、，以保护内耳免受损伤，是一种保护性反射。声反射一般采用声反射阈值测试和声反射衰减测试：声反射阈值指所能重复引出声反射的最小的声音强度，正常耳的声反射阈值为7095dB HL；声反射衰减指较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象，多出现于蜗后病变。声反射是诊断传导性病变的敏感指标，感音神经性病变的声反射取决于病变部位。二、听力检查技术 根据WHO（1991，1997）日内瓦会议“预防聋和听力减退项目报告”制定的WHO标准，听力损失分为4级。听力损失级别听力损失程度平均听力损失（dB HL）（较好耳听力）0正常25dB1轻度2640dB2中度4160dB3重度6180dB4极重度81dB三

18、、听力障碍的分级诊断第二节听力障碍的干预一、助听器第三节 听力障碍的干预 助听器是有助于听力功能障碍者改善听觉障碍，进而提高与他人会话交际能力的装置。它实际是一个能将声音放大到适应人耳听力所需程度的小型扩音器，由传音器、放大器、耳机和电源四个主要部分组成。传声器接受外界声音并将其转化为电信号，放大器对于电信号进行放大，耳机又将放大后的电信号再转换为声音输出。（一）助听器的分类 根据外形和功能，助听器可分为盒式、耳背式、定制式、眼镜式及骨导助听器等。其中的耳背式助听器属耳后型传声器，目前市场使用率占首位。定制式助听器又可以分为耳内式、耳道式及深耳道式助听器。一、助听器 （二）儿童助听器的验配 1

19、.适应证 听障儿童一经确诊， 应尽早验配助听器。轻度听力损伤，也要重视听力补偿，以免影响言语发育。轻度到重度的听力损失适合助听器验配，一般听力损失在轻度至重度的听障儿童都要验配助听器。重度以上听力损失，助听器验配效果甚微或无效可考虑人工耳蜗植入。 2.助听器验配的转诊指标 在听障儿童的助听器验配过程中，如碰到一些异常情况，应首先考虑就医。一、助听器3.助听器验配程序综合听力学评估选择合适的助听器调试助听器助听效果评估判断是否是助听器验配适应证平均听力损失在4155dBHL和5670dBHL，佩戴助听器会对提高听力有显著效果需由专业人员操作。一般需要满足四个基本要素以患者主观评估为主一、助听器二

20、、人工耳蜗植入 人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置，这种装置的植入，为重度或极重度聋的成人或儿童提供了听的感觉。人工耳蜗技术的发明给助听器补偿效果欠佳的重度、极重度耳聋患者带来了福音，使这部分人群，特别是聋儿通过植入人工耳蜗重新获得听觉，经过及时、有效的康复训练而回归主流社会。（一）人工耳蜗的组成及工作原理1.人工耳蜗组成 人工耳蜗的基本结构包括体外部分和植入部分，体外部分包括麦克风、言语处理器、发射线圈及连接导线。植入部分包括接收线圈、刺激器和电极。二、人工耳蜗植入2.人工耳蜗工作原理 人工耳蜗基本工作原理为方向性麦克风接收声音后，将信号传到言语处理器，言语处理器将信号放大

21、、过滤、数字化、并选择有用的信息按一定的言语处理策略进行编码，将编译后信号（语码）传至发射线圈，后者经皮肤以发射方式或插座式传输方式将信号输入体内，由接收器接收并把语码转换为电脉冲传送到耳蜗内的电极，电极直接刺激听神经纤维，最后大脑将电信号识别为声音而产生听觉。二、人工耳蜗植入（二）适应证与禁忌证1.适应证（1）语前聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳年龄应为12个月5岁；助听器选配后听觉能力无明显改善；家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。（2）语后聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋；各年龄段的语后聋患者；助听器选配后言语识别能力无明显改善；对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。2.

22、禁忌证（1）绝对禁忌证：内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；听神经缺如；严重的精神疾病；中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。（2）相对禁忌证：全身一般情况差；不能控制的癫痫。二、人工耳蜗植入（三）人工耳蜗的维护使用注意事项人工耳蜗的使用及保养需规范避免身体摩擦静电对仪器的影响头部避免受伤磁共振检查需谨慎避免头颈部接受电疗、透热疗法及离子放射治疗二、人工耳蜗植入第四节听觉言语康复评定 听觉能力是指通过后天学习获得的感知声音的能力，尤其是感知言语声的能力。听障儿童听力补偿或听力重建后，更需要评估其听觉能力，并对下一步言语能力评估和语言综合能力训练提供参考和依据。听觉能力的发展主要经过听觉察知

23、、听觉分辨、听觉识别和听觉理解四个连续的过程。四个层次各有侧重，螺旋上升，对于同一个素材，评估内容可以从听觉察知发展到听觉理解。第四节 听觉言语康复评定一、听觉功能评估（一）听觉察知能力评定内容及工具评定方法评定目的考察听障儿童在听力补偿或听力重建后，有意识的判断声音有无的能力。采用主频明确的滤波复合音、环境声、林氏六音等。在环境安静中，由治疗师在患者不经意的状态下给声，并观察此时患者的反应。一、听觉功能评估123（二）听觉分辨能力评定内容与工具评定方法123评定目的考察听障儿童分辨声音相同和不同的能力，主要指分辨声音的时长、强度、语速和频率等特性的能力。评定内容包括无意义音节分辨和有意义音节

24、分辨两部分。评估工具可采用纸版式评估卡片或系统给声并让患者指认。两类评估方法的评估内容都包括时长、强度、语速和频率四个方面。在环境安静中，让患者指出两个声音相同还是不同，或指出声音由哪里发出。一、听觉功能评估（三）听觉识别能力1.自然环境声识别2.语音识别3.声调识别4.数字识别考察听障儿童将声音和对应的事物之间建立联系的能力通过韵母识别评估听力障碍儿童的听觉功能及语音能力，对指导康复训练提供理论依据。通过声母识别可以评估听力障碍儿童听觉功能及助听器对高频听力损失的补偿效果汉语的声调同韵母、声母一样占有重要地位。同音单音节声调识别主要了解听力障碍儿童的声调识别能力；双音节声调识别主要评估听力障

25、碍儿童对声调的识别及理解能力主要了解听力障碍儿童对于数字的识别能力一、听觉功能评估（四）听觉理解能力1.评定目的 判断听力障碍儿童佩戴助听设备后，对韵母、声母、声调在单词中的综合听辨能力。进一步测试还可以评价听力障碍儿童佩戴助听设备后感知和分辨连续语言能力及听觉功能水平。2.评定内容 选择听力障碍儿童熟知的20个句子，分成四组，每组由5个句子组成，全部配有图片。可选用“听说复述法”或“听话识图法”测试。3.评定方法 选用“听说复述法”可根据每句关键词是否正确计算得分（每个关键词2分共50个关键词）；“听话识图法”以每组5张图片为单位出示图表，可随机分别读两张图片让患者识别，依次测试，待第二次循

26、环时再将之前未测三张图片分别读出让被试者识别，保证每个词都有发音机会。计算得分方法同自然环境声识别。一、听觉功能评估（一）言语功能评定目的 1.判断言语障碍的性质、原因及严重程度。 2.为制订个性化针对性强的言语障碍康复方案提供依据。 3.对言语训练疗效做出评价。 4.评判言语康复方案设计的优劣。（二）言语功能评定内容 言语功能评定主要采用主观评估和客观评估相结合的方式，按照言语五要素进行，即包括呼吸、发声、共鸣、构音和语音5个方面。主观评估主要包括自然交谈观察和言语器官的检查、言语量表评定（如Frenchay评定量表）等；客观评估主要为言语声学参数测量。二、言语功能评定49第五节听觉言语功能

27、训练 第五节 听觉言语功能训练训练原则训练原则早期开始训练建立最佳助听状态设定个别训练计划调整语言环境 第五节 听觉言语功能训练一、听觉能力训练听觉训练综合训练（一）听觉察知训练（二）听觉分辨训练（三）听觉识别训练（四）听觉理解训练培养听障儿童的聆听意识和交往习惯，积极主动与他人进行目光接触。帮助听障儿童建立察觉反应，教会他们听到声音后做出适当的反应。本阶段训练包括对超音段信息（如音高、音强、音长及音色）的辨听，还包括对于节奏、速度、元音和辅音的听辨。其中感受言语声的差异是本阶段训练的重难点。本阶段培养聋儿将声音与对应事物联系起来的能力。还要加强他们听觉记忆能力的培养，为今后的与人交流训练打好

28、基础。可采取开放和闭合两种形式训练。本阶段是聋儿听觉康复训练的最终目标，同时也是听觉训练难度最大的环节。对于聋儿听觉理解训练应讲求由易到难、循序渐进的原则，可分三个阶段训练。理解训练词汇理解1、听障儿童词汇的选择以名词为主易于听到和唇读的词汇选择的词汇使用率要高选择的词汇是听障儿童感兴趣的事物二、语言训练理解训练词汇理解2、教听障儿童理解词汇应注意的问题创造条件使用所学的词汇多次重复词汇的概念要完整概念要正确注意情境的暗示作用二、语言训练理解训练句子理解1、句式图2、剪贴本二、语言训练（一）表达性语言的四个阶段4.流畅阶段3.提示阶段2.模仿阶段1.接受阶段聋儿已能自然流畅地运用语言，不再需要提示和帮助此阶段仍需要一些提示、帮助和鼓励才可以表达出较为完整的意思聋儿在这一阶段开始试图模仿成人的语言需判断聋儿是否理解了这些词汇第五节 听觉言语功能训练二、听觉训练二、语言训练表达（二）表达性语言训练方法1.