冠心病病人的护理查房

1、冠心病病人的护理查房主讲人：XXX主要内容1疾病介绍(Disease introduction)2病史简介(Case introduction)3护理问题与措施(Nursing Precautions)4健康宣教(Health education)11疾病介绍(Disease introduction)冠心病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性

2、冠心病和急性冠状动脉综合征。1.1概述 (Introduction)可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作 常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。1.2疾病病因 (Pathogeny)1.症状典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，

3、多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。心绞痛的分级：级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。级：日常活动因心绞痛而轻度受限。级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。1.3临床表现 (Clinical manifestation)1.症状需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。其他 可伴有全

4、身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。1.3临床表现 (Clinical manifestation)1.心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。2.心电图负荷试验对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。3.动态心电图是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。该方法无创、方便，患者容易接受。4.核素心肌显像核素心

5、肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。1.4室验实及临床检查 (Laboratory inspection and clinical examination)5.超声心动图超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。6.血液学检查心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。7.冠状动脉CT适用于：不典型胸痛症状的患者冠心病低风险患者的诊断。可疑冠心病无症状的高危冠心病患者的筛查。已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。8.冠状动脉造影及血管内成像技术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。

6、1.4室验实及临床检查 (Laboratory inspection and clinical examination)主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。1.5诊断 (Diagnosis)冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心

7、绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。1.6治疗 (Treatment)22病史简介(Case introduction)2病史 (Medical history)基本情况：姓名：丁善强 性别：男 科室：心内二区 职业：退休 民族：汉 年龄：84岁 入院时间：2016年2月18日 入院方式：步行病史陈述者：爱人 可靠程度：可靠 主诉：胸闷气

8、促10余年，加重1月现病史：患者自述10余年前反复出现胸闷、气促，与活动有明显相关，走快步及爬楼症状加重，休息数十分钟后症状可缓解，患者未予以重视，未规律治疗。近1月患者气促症状加重，活动耐力下降，平路走即感气促，夜间需高枕卧位，无夜间阵发性呼吸困难。无胸痛、发热。恶心呕吐等不适，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后症状可缓解。为求进一步治疗，门诊拟以“冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心功能II级”收住我科。患者自起病来精神欠佳，食欲睡眠一般，大小便正常。2病史 (Medical history)既往史：既往有“高血压”史10余年，最高血压180/100mmHg，在家未规律用药，有“糖尿病”病

9、史，未规律治疗，有“支气管哮喘”病史。否认过敏史、外伤史、手术史、输血史。余病史无特殊体格检查：T 36.5 P102次/分 R 20次/分 Bp 170/90mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊音过轻音，呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第5肋间中线外0.5cm，心率102次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。2.1病史 (Medical history)冠心病缺血性心肌病心脏扩大心功能 II级慢性阻塞性肺疾病并感染高血压3级 很高危2型糖尿病2.2诊断 (Diagnosis)影像学检查：心脏彩超：左房扩大左室

10、侧壁运动减弱 二尖瓣轻度反流 左室舒张功能降低腹部B超：肝囊肿胆囊稍高回声结节性质待定 考虑息 肉双肾囊肿胸部CT平扫：双肺多发支气管扩张伴感染 慢性支气管炎 肺气肿 左上肺少许纤维化 动脉硬化实验室检查：血常规：白细胞 10.99x109/L 中性粒细胞6.93x109/L 红细胞4.27x1012/L 血红蛋白125x1012/L 钙 2.02mmol/L 尿素氮 8.2mmol/L 肌酐202.3umol/L 白蛋白 24.9g/L 尿蛋白 3+ 2.3辅助检查 (Supplementary Examination)按心内科常规护理，卧床休息完善相关检查心电监护，吸痰低盐低脂糖尿病饮食予

11、以利尿、扩冠、化痰、营养心肌等对症治疗2.4诊疗经过 (Treatment)33护理问题与措施(Nursing Precautions)预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：保持病室空气新鲜 必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 指导有效呼吸。 于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 评价：患者2.19 平卧及床上活动时胸闷、气促明显缓解。3.1护理问题：气体交换受损 与肺淤血有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施： 保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 必要时吸氧 按医嘱给于强心、扩血管等药物对症

12、治疗 病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。 评价：患者现床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。3.2护理问题：心输出量减少 与心功能下降有关预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：评估患者焦虑的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。 多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。 合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理3.3护理问题：焦虑 与担心疾病预后有关预期目标：基本满足生活所需 护理措施：评估患者自理能

13、力的程度 协助完成生活护理 置用物于患者易取之处 与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 评价：患者生活基本可以自理（如洗脸，穿衣等）3.4护理问题：自理能力缺陷 与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关 预期目标：无受伤 护理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋 根据自身心功能制定活动计划。悬挂警示牌，指导使用防护栏。协助生活护理。评价：患者住院期间未受伤3.5护理问题：有受伤的危险 与心功能差有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 解释常用药物的作用，副作用 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 经常与病人交换对疾病的看法 评价

14、：对疾病有初步的认识3.6护理问题：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关预期目标：无并发症发生 护理措施：严密监测心电监护、生命体征的变化 密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、血常规、血电解质等 按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 准备好急救药物及设备 评价：无并发症发生3.7护理问题：潜在的并发症- 心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关44健康宣教(Health education)向病人及家属介绍冠心病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。应注意预防感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。4健康宣教 (Health education)饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，饮食症状的控制也起到不可估量的作用。做到定时定量、少食多餐，每日45餐，每餐67成饱。强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。多食富含维生素C食物。如新鲜水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持营养平衡。讲解用药的