微小血管吻合技术

1、关于微小血管吻合技术第一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月显微外科中的重要技术是显微血管外科，显微外科就是在小血管吻合成功的基础上发展起来的第二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月一、微小血管结构： 一般结构： 内膜：内皮，内皮下层 中膜：平滑肌，弹性组织 外膜：结缔组织第三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 动脉： 内膜：内皮由内皮细胞、内弹性膜组成，内皮下层较薄，内含有少量胶原纤维，少许平滑肌细胞 中膜：平滑肌34层，下肢比上肢稍多 外膜：较厚，含有胶原纤维束和弹性纤维，富有血管、神经第四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 静脉 内膜：内皮，薄层基膜 中膜：平

2、滑肌24层，平滑肌间夹杂弹性纤维和胶原纤维网 外膜：胶原纤维和弹性纤维束，较动脉少第五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月二、 小血管血栓形成的诱发因素：第六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1. 血管内膜损伤：内皮细胞可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺等收缩血管物质，可抗凝、抑制血小板凝集。损伤后，释放二磷酸腺苷（ADP），也可使血小板凝集，组织因子激活内外源凝血系统，使血液在局部凝固。第七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2. 血管中膜损伤：中膜主要由环形或螺旋形走向平滑肌组成，小血管中膜损伤坏死，可致血栓形成。吻合时缝线过粗，打结过紧，血管断端张力过大，均可使小血管发生栓塞

3、。第八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3. 血管外膜损伤：过度剥离外膜，会使血管壁坏死，瘢痕收缩、管腔狭窄，促进血栓形成。第九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4. 血流影响：血液在管腔内流速与血栓形成有密切关系，小血管越细，流量越小，流速越慢，粘稠度越大，血栓形成的机会越多。第十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5. 血管的收缩作用： 血压下降、疼痛反射、管壁的机械刺激、管腔内药物灌洗、吻合口附近的血栓、寒冷、干燥等因素均可使血管收缩，剧烈持久的血管痉挛，除了缩小管腔外，还可使血管内皮细胞破裂，诱发血栓形成。第十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6. 血小

4、板因素：血管内膜细胞受损时，其下胶原纤维基底膜暴露，血小板可粘附其上，并相互粘附成层、凝集，导致血液凝固。第十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月三、小血管吻合后的修复过程： 小血管损伤后的修复，主要通过以下两种方式：第十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1. 内皮细胞再生： 小血管损伤后，邻近未受损伤的内皮细胞肿胀，胞核发生间接分裂，细胞增殖形成实性内皮细胞条索，这些细胞条索缓慢从四周穿越血小板与白细胞形成的基床，逐渐发展成为连续的新内膜层，大约1周时间。第十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2. 结缔组织增生：离断的中膜和外膜由纤维结缔组织增生，形成瘢痕愈合。电

5、镜连续观察内膜愈合过程，1月后吻合血管的缝线已完全内膜化。第十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月四、 显微血管吻合术的基本要求：第十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1. 良好的血管显露：是首要环节，用显微剪刀沿血管纵轴适当分离12cm，用缝线向两侧缝合，牵开皮肤、皮下组织，手术野创面要彻底止血，用盐水纱布或棉球热敷止血，活跃出血点应结扎或电凝止血。采用带颜色的薄膜片垫衬在血管下方。第十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2. 吻合的血管组织应无损伤： 于正常健康的血管部位吻合，这是保证术后血循环通畅的基本条件。在显微镜下应注意血管断端有无挫伤、内膜粗糙、内膜分离、

6、管壁暗斑、松软无弹性等征象。必须将这些有损伤的部分彻底切除后方能吻合，血管内膜必须完整、光滑、无血凝块，即使血管外观正常，但断端以肝素生理盐水冲洗管腔后，若有絮状漂浮物或有难以冲洗掉的附壁血栓时，证明此处血管内膜仍有损伤，应予重新切除吻合。第十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月3. 端端吻合的血管口径应相近：血管端端吻合时，两口径相差不宜超过1:1.5，大时应剪成斜面或鱼嘴状，以增大血管口径。 第十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月4. 吻合血管的张力要适宜：血管吻合时若有轻度张力，可通过血管的稍微分离而克服，若实际缺损超过2cm时，应采用血管移植的方法解决，不可在张力下直

7、接吻合。第二十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月5. 血管吻合前血流应正常：吻合动脉时，应常规放松近端血管夹，检查动脉血流，只有在波动性喷射状出血时，才能予以吻合。若动脉痉挛或血管内膜不健康已有附壁血栓时，应查明原因纠正后方能吻合。同样静脉应有静脉血回流。第二十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月6. 血管断端外膜要去除： 外膜较多时，应修剪至口缘23cm，采用脱袖法或直接修剪法，以防止外膜带入管腔内。第二十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月7. 血管断面的湿润技术： 血管断面干燥，易引起血管内膜损伤而形成血栓，需要不断滴注肝素盐水，同时可清洁术野。第二十三张，PPT

8、共五十七页，创作于2022年6月8. 准确进针及保持针距边距均匀：根据血管的直径对针数及进针点应心中有数，进针准确无误，一次完成，切忌反复穿刺增加血管壁的损伤。吻合血管的针距及边距应视血管直径、管壁的厚度及动脉或静脉不同而异。一般针距0.30.5mm，边距0.20.4mm，直径大于1mm时，针距、边距可大一些。管壁后的血管，边距可大一些。静脉因管壁较薄且血液压力低，针、边距可大一些。通常直径2mm，缝合1214针，边距约0.30.4mm，直径0.5mm时，缝合68针，边距0.20.3mm。第二十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月 9. “无创操作”技术要求稳、准、轻巧。第二十五张，P

9、PT共五十七页，创作于2022年6月五、 显微血管基本吻合方法：第二十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月端-端吻合法 1， 两定点端端法 ;2,三定点端端缝合法3，翻转缝合法;4盘端缝合法;5 Y型端端法;6,等弧度端-端缝合法7,斜口对端缝合法8，侧裂口对端缝合法；9，杈口对端缝合法；10，斜坡缩口对端缝合法；11，套叠对端缝合法第二十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月两定点端端法血管缝合要注意边距等宽，一般为血管壁厚的12倍。针距以不漏血为适宜，缝合过密，增加创伤及缝线异物，缝合过稀则漏血，两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距12倍。第二十八张，PPT共五十七页，创作

10、于2022年6月血管吻合口的内壁要求光滑平整，内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻，绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究，每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度，缝针呈60度刺入壁进针。第二十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月缝血管对端时，用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度，缝针60度穿出管壁。第三十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。第三十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。第三十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月缝合

11、时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。第三十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。第三十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月在12点位缝合第一针。第三十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。第三十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针

12、长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。第三十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。第三十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。第三十九张，PPT共五十七页，创作于2022年6月侧裂口对端缝合法把套入血管断端纵形切开，长度等于被套入血管直径11.5倍。第一针穿过被套血管端边缘全层，再穿过套和血管被剪开的锐角处全层。第二、三针与第一针相隔120度位按套叠缝合法各缝一针。第四十张，PPT共五十七页，创作于2022年6

13、月把被套入血管端送入套入血管端，拉紧缝线打结，即完成缝合。第四十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月套叠对端缝合法此法管腔内很少有缝线裸露，不损伤内膜，操作简便。被套入血管端做外膜外的疏松组织剥离。第四十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月在动脉近断相隔120度位穿过外膜及肌层各缝一针（共3针）。再在远断端与近端缝线相对应位置穿过全壁层各缝合一针。第四十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月把被套入血管断端送入套入血管端，拉紧缝线，打结，即完成血管套叠缝合。第四十四张，PPT共五十七页，创作于2022年6月端侧吻合法先将准备做吻合血管的断端剪成45度60度的斜形断面。第四

14、十五张，PPT共五十七页，创作于2022年6月在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。第四十六张，PPT共五十七页，创作于2022年6月于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。第四十七张，PPT共五十七页，创作于2022年6月于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。第四十八张，PPT共五十七页，创作于2022年6月血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。第四十九张，PPT共五十七页，创作于2

15、022年6月冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。放松止血夹，检查吻合及漏血情况。第五十张，PPT共五十七页，创作于2022年6月2. 其它吻合法：机械吻合法、套管或套环式吻合法、粘合法、热凝法。第五十一张，PPT共五十七页，创作于2022年6月六、 显微外科实验室：1. 实验动物：家兔、大白鼠、狗、猪、猴，其中以前两者最常用。2. 实验动物术前准备：麻醉前禁食12小时，用脱毛剂准备皮肤。3. 常用麻醉药物、方法：乙醚吸入麻醉，戊巴比妥钠、硫喷妥钠、氯胺酮注射麻醉。大白鼠氯胺酮麻醉剂量：100mg/kg，维持90120分钟，可每90分钟追加原剂量的1/4。4. 操作方法：可采用大白鼠尾动脉、腹主动脉或家兔等动物的四肢动脉进行血管吻合。第五十二张，PPT共五十七页，创作于2022年6月七、 显微外科基本设备介绍：第五十三张，PPT共五十七页，创作于2022年6月1. 手术显微镜：物镜：为凸透镜，焦距150400mm，最常用为200mm。双目镜筒：有直式、斜式、直斜式。使用时要调整双镜筒间距，至与瞳距相等。目镜：有620倍放大倍数，放大倍数越大，视野越小。变倍器：分为无档、有档两种。照明系统：光源有卤素灯泡或白炽灯泡，常采用