第八届创伤学术会议幻灯2011年9月17日上午

1、有限切开间接复位治疗简单胫骨平台骨折:应用C型臂x线透视与关节镜监视两种方法的比较 Limited Exposure and Indirected Reduction in SimpleTibial Plateau Fractures: Fluoroscopic Versus Arthroscopic Control of Reduction唐山市第二医院张辉良 前言胫骨平台骨折约占全身骨折的4%。骨折涉及关节，并可合并软组织、半月板及韧带损伤，对功能影响较大。有移位的关节内骨折多数需手术治疗。 传统手术方法广泛切开显露关节及骨折端，直视下骨折复位内固定，并发症多。 现代手术方法微创有限切开不

2、显露关节，间接复位内固定，优势明显。前言 为保证关节面解剖复位，需借助其他设备技术： C型臂透视技术间接观察复位情况。 关节镜技术直视下观察复位情况。前言 C型臂X线机与关节镜设备为不同的影像学设备。 价格差距较大，各级医院分布不均。 技术手段不同，术者经验有直接影响前言 通过临床病例资料回顾性分析，选择影响疗效的相关指标进行评价，并行统计学分析，比较两种技术的利弊，为临床选择治疗方法提供依据。研究目的纳入标准： Schztzker分型、型简单胫骨平台骨折,骨折压缩超过4毫米，骨折移位、髁部增宽超过5毫米，轴向偏斜超过4度。排除标准： (1)开放性损伤和需要切开复位的骨折； (2)陈旧性骨折(

3、2周以上)或已接受其他治疗者； (3)合并同一肢体重要血管神经损伤者； (4)病理性骨折或患有代谢性、内分泌性骨病者； (5)合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重 原发性疾病，全身情况较差及精神病患者。研究方法评价指标： 年龄、性别、侧别、骨折不同类型在单组中所占比例 手术时间 内固定失败 早期并发症 最终功能统计学分析： 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。2个以上样本量的定量资料以均数标准差（XS）表示。 男女比例、侧别、骨折分型、膝关节功能评价及骨性关节炎评价（优良率）比较采用X2检验。 患者年龄、手术时间比较采用t检验。 内固定失败及早期并发症的比较采用四格表精确概率

4、法。 P0.05认为差异有统计学意义。研究方法胫骨平台骨折分类Schatzker 分类型为简单骨折型为复杂骨折研究方法手术时间 以麻醉单记录的手术开始和结束时间为准术后早期并发症 伤口延期愈合或继发感染 小腿骨筋膜室综合症 下肢深静脉血栓评价标准内固定失败标准评价标准复位丢失失败 移位 (mm)3 髁增宽(mm) 5 平台水平位倾斜 (内翻外翻) () 5 平台前后位倾斜 () 5 功能评定1评价标准分级 伸直滞缺 （）活动度 （） 内外翻不稳定 （） 步行距离 （米）疼痛优（全包括） 0120 5 3000 无 良（不超过一项） 0 90 5 1000 活动时轻微 可（不超过两项） 10 7

5、5 5 100 活动时中度或休息时间 差 所有指标都比“可”差功能评价 Hohl和Lcuk膝关节评分表 功能评定2骨性关节炎放射学评价 评价标准分级 内外翻畸形（）关节面下陷（mm）骨性关节炎 优（全包括）55无良（不超过一项）55轻微可（不超过两项）105中度差所有指标都比“可”差Hohl和Lcuk膝关节评分表 临床资料 收集2004到2007年间在唐山市第二医院接受手术治疗的334例胫骨平台骨折患者中采用有限切开间接复位内固定技术治疗的58例简单胫骨平台骨折（Schatzker骨折分型-型）的病例。 C型臂组31例，男23例，女8例，平均年龄43.0岁，随访时间平均38个月。 关节镜组27

6、例，男19例，女8例，平均43.7岁，随访时间平均43个月。 在所有58例患者中，C型臂X线机透视组有3例患者失访，关节镜组有1例患者失访。失访病例未纳入研究 手术方法 手术均采用持续硬膜外麻醉或加用腰麻。患者仰卧位于手术床，止血带置于大腿中上部。 C型臂组 手术方法手术方法手术方法关节镜组 手术方法手术方法结果1 一般情况的比较组别性别年龄侧别骨折类型所占比例（男/女）（岁）左/右型型C型臂组23/8439.712/1915/3111/315/31关节镜组19/844.711.912/1514/277/276/27t（或x2）0.1061.4730.1960.742P0.0750.1160.

7、6580.690 两组的性别、年龄、侧别、Schatzker骨折不同类型在单组中所占比例等一般情况的比较，差异无统计学意义（p0.05），说明两组间具有可比性。 两组间差异无统计学意义，P 0.052 手术时间比较组别手术时间C型臂组75.0920.184关节镜组133.9024.258t-90.102P0.000 C型臂组与关节镜组手术时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。C型臂组平均手术时间75.09分钟，低于关节镜组平均手术时间133.90分钟。 两组间差异有统计学意义，P0.053内固定失败的比较 两组各有一例内固定失败病例，差异无统计学意义(P0.05)组别内固定失败C型臂组1/

8、31关节镜组1/27P0.079两组间差异无统计学意义，P0.05两组各有一例患者出现早期并发症，差异无统计学意义(P0.05)4早期并发症的比较组别早期并发症C型臂组1/31关节镜组1/27P0.079两组间差异无统计学意义，P0.055远期疗效评定的比较 两组膝关节功能评价及骨性关节炎评价（优良率）比较组别患肢膝关节Hohl和Lcuk评分优良率功能评价骨性关节炎评价C型臂组26/2824/28关节镜组24/2623/26x2 1.9290.090P0.1650.764 两组患者最终功能评价的优良率及骨性关节炎评价的优良率进行比较，差异无统计学意义(P0.05) 两组间差异无统计学意义，P0

9、.05讨论治疗目的无痛无外观畸形功能正常无远期并发症讨论手术方法 传统治疗方法： 切开复位内固定需广泛切开，显露关节腔及骨折端。讨论手术方法 现代治疗方法： 符合生物学内固定理念，微创有限切开间接复位内固定。讨论借助特殊设备，C型臂或关节镜韧带牵拉技术经皮撬拨、钳夹技术间接复位特点讨论 关节镜可直视关节内，发现并处理膝关节内韧带及半月板损伤。 Lobenhoffer等回顾了79例胫骨外侧平台骨折切开手术的患者，发现外侧半月板损伤发生率为17%，大多数发生在有血供区，自愈率很高，而且稳定的外侧半月板纵向裂伤几乎无症状。单纯交叉韧带损伤发生率为零。 本研究中，关节镜组术中发现2例内侧副韧带部分损伤，未手术修补，5例半月板损伤均是周边部损伤，行手术修补，无交叉韧带损伤。C形臂组在手术内固定后行物理检查，发现3例侧方加压试验阳性，行侧副韧带探查术，见韧带部分断裂，未手术修补。无抽屉试验阳性患者。关节镜的特点 对简单胫骨平台骨折（Schatzker骨折分型-型）有限切开间接复位固定,应用C型臂X线透视和应用关节镜监视两种技术均能取得良好治疗效果。 C型臂X线透视指导下复位结合有限切开间接复位内固定技术是治疗简单胫骨平台骨折（Schatzker骨折分型-型）的主要手段，特别适合在不