2022年全胃切除术后早期肠内营养灌注的临床观察

1、全胃切除术后早期肠内养分灌注的临床观看作者：方向阳,罗宏,朱向时间： 2022-11-23 10:25:00 关键词：全胃切除术【摘要】目的观看早期肠内养分对全胃切除手术患者术后复原以及住院费用的影响； 方法对 2022 年 7 月 2022年 7 月收治的 57 例全胃切除患者进行回忆分析：观看早期肠内养分、肠外养分患者的手术后并发症、肛门排气、排便时间及住院费用；结果两组手术并发症无明显差别,早期肠内养分组患者的肛门排气、排便时间明显早于肠外养分组；住院费用少于肠外营养组；两组间差异有显著性；结论在全胃切除术中早期肠内养分,不但能促进肠道功能的复原,促进肛门排气、排便；而且在治疗严峻的手术

2、并发症起着 重要作用,另一方面可以明显削减患者住院费用,值得在全胃切除手术临床治 疗中应用、推广；【关键词】全胃切除术；早期肠内养分灌注 Clinical observation of early filling of intestinal nutrition after total gastrectomy 【Abstract 】 Objective Observing the influence of recovery after operation and cost of hospitalization by using early filling of intestinal nutrit

3、ion to patients with total gastrectomy. Methods Reviewing analysis of clinical data from 57 patients with total gastrectomy who were put in patient-department from July 2022 to July 2022,as while observing operative complications、time of exhaust and defecation of anus and cost of nutrition and hospi

4、talization about all 57 patients who were given early filling of intestinal nutrition or parenteral nutrition.Results There was no significant difference in operative complications between the two groups,but the time of exhaust and defecation of anus about patients who were given early filling of in

5、testinal nutrition was earlier than parenteral nutrition, and cost of hospitalization was less. There was significant difference between the two groups.Conclusion By using early filling of intestinal nutrition to patients with total gastrectomy, not only could it ,improve recovery of function about

6、exhaust and defecation of anusbut it could also give important action in treatment of severe operative complication, another it may significantly reduce cost of hospitalization,and it has the value in clinical using to patients with total gastrectomy. 【Key words 】 total gastrectomy； early filling in

7、testinal nutrition 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是主要的治疗手段,而手术后养分治疗至关重要；目前国内外比较一样的认为,早期肠内养分能促进肠道能功的复原,促进肛门排气,有利于患者手术后的复原；系统回忆分析本科自2022 年 7 月2022 年 7 月对收治的 57 例可切除胃癌患者进行全胃切除手术,分别采纳了肠内养分灌注、肠外养分治疗,两组结果现报道如下；1 临床资料1.1 一般资料 57 例患者均经病理组织检查确诊；两组患者在临床资料方面差异无显著性,具有可比性,详见表 1；表 1 两组临床资料比较 x s 1.2 方式 治疗组术中置养分管：养分管的安置在吻合时进行

8、,手工吻合者,后壁吻合终止后放置养分管 扬州江杨特种橡塑制品有限公司生产 ；吻合器吻合者：吻合胜利后放置养分管；详细操作是先将胃管从吻合口处经腹腔拉出,常规碘伏消毒胃管 3 次,将养分管固定在胃管上,固定准确后,巡回护士,由鼻腔侧向外拉胃管至固定线,剪断固定养分管结扎线；调剂胃管,养分管的拉出长度,分别将胃管放置在吻合口处,养分管经灭滴灵片引导放置在其次吻合口下 10cm左右；对比组不放置养分管,采纳传统的肠外养分治疗；治疗组术后第 1 天开头灌注 50%GS 20ml+10% 氯化钾 10ml,每 8h 1 次,如无不适,就第 2 天增加到每 6h 1 次,第 3 天增加到每 1h 1 次；

9、不足的部分给予 5%葡萄糖或糖盐溶液补充；肛门排气后 一般第 3天 ,养分管注射高糖以外仍注射豆浆、米汤、果汁等常温 37左右 养分液,每 0.5 1h 1 次,每天总输入量达 2022ml,全部患者胃肠功能复原后拔除胃管,术后第 9天拔除养分管；1.3观看指标观看患者术后腹胀、腹痛情形,肛门排气时间,排便时间,平均住院日期,养分药费,总住院费用；1.4统计学处理结果以 x s 来表示：数据统计分析采纳SPSS 10.0 统计软件,临床计量资料用t 检验, P0.05 为差异有显著性；2 结果治疗组有 1 例患者于术后第 3 天无意中将胃管拔除,随后行肠外养分,其余 27 例完成治疗；对比组有

10、 3 例术后第 2 天无意中将胃管拔除；两组的术后并发症及肛门排气时间等指标详见表 2；表 2 两组并发症及观看指标的比较并发症或观看 3 争论肠外养分自 20 世纪 60岁月引入中国以来,已广泛应用于临床,但 20 世纪 80 岁月以来,有学者就观看到长期实施肠外养分对免疫系统有负面影响；肠外养分对消化道缺乏食物有效刺激,肠黏膜萎缩,从而使肠道屏障功能受损,肠道内细菌及内毒素侵入肠系膜淋巴结或进入门静脉系统,最终进入体循环；与肠外养分相比,肠内养分可维护肠黏膜细胞的正常结构,细胞连接和绒毛高度；维护肠道固有菌群的正常生长；有助于肠道细胞分泌 IgA,刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩

11、,胃、肠蠕动,增加内脏血容量,使代谢更符合生理过程；肠内养分可激活肠道神经内分泌系统,促进肠道激素 如胆囊收缩毒 CCK等合成和释放,促进胃肠黏膜生长,保持肠道及机体免疫功能正常；胃癌术后腹胀的发生主要与胃肠功能尚未完全复原有关,目前国内外比较一样的认为,早期肠内养分能促进肠道功能的复原,促进肛门排气而减轻腹胀的程度和时间；本组57 例全胃切除患者中,肠外养分患者显现腹胀,腹痛较肠内养分多,但两者之间差异无显著性 P0.05 ,另外笔者亦观看到,肠内养分输注过快,患者腹胀、腹痛明显,本组有 6 例显现腹胀、腹痛；其中有 4 例因输注肠内养分过多、过快引起,而减慢输注速度后,腹胀、腹痛缓解,这与

12、有关学者提出肠内养分输注不宜过快是一样的,；而肠内营 养组的肛门排气、排便时间较肠外养分组明显要短,两组间差异有显著性 P0.05 ；全胃切除严峻并发症是吻合口瘘,以及十二指肠残端瘘；假如未准时诊断和快速处理可危及生命,其发生率为1%4%,死亡率为 5%,其主要处理措施是充分引流与加强养分,必要时手术治疗；本组显现 1 例十二指肠残端瘘 胃体癌并胃十二指多发性小溃疡患者 ；经充分引流及肠内高养分后,患者痊愈出院,现患者已无瘤生存2 年余； P回忆两组治疗,其平均住院日治疗组少于对比组；但两者差异无显著 性；而养分药费及总住院费用治疗组明显低于对比组,两组间差异有显著性0.05 ；这与中国医学科学院“120 例随机,对比,多中心临床争论” 的“ 肠内养分住院费用方面低于接受肠外养分” 相同；总之,肠内养分灌注在全胃切除术中,不但能促进肠道功能的复原,促进肛门排气、排便；而且对治疗手术严峻并发症 吻合口瘘,十二指肠残端瘘起重要作用,另一方面可以明显削减患者的养分费和总住院费用；因此,笔者认为肠内养分灌注在全胃切除手术临床治疗中值得应用；【参考文献】 1 刘俊,夏强 . 胃癌术后膳食纤维和早期肠内养分与消化道并发症的关系 . 中华胃肠外科杂志, 2022,8：223-225. 2 张思源,刘燕萍 . 胃肠内养分支持的并发症 . 中国有用外科杂志,2