真菌性角膜炎的诊断与治疗探讨

1、真菌性角膜炎的诊断与治疗讨论【摘要】目的讨论真菌性角膜炎的临床表现及治疗情况。方法将我院附属医院及铜仁市医院五官科2022年10月2022年10月收治的真菌性角膜炎患者21例就其发病情况、临床表现、治疗效果进展分析。结果治愈17例，占81%，好转4例，占19%。结论采用中西药结合、病灶切除、碘酊烧灼、手术等综合治疗获得了较好的效果。【关键词】真菌性角膜炎；氟康唑；细菌性角膜溃疡Researhndiagnseandtreatentfytikeratitis【Keyrds】keratysis；flunazle；bateridalrnealuler真菌性角膜炎是致盲率很高的感染性角膜病，发病缓慢，近

2、年来因广谱抗生素及皮质类固醇激素的广泛应用，使其有增多的趋势。由于真菌性角膜溃疡多数病情严重，治疗困难，已成为当前致盲率很高的眼病之一。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上，南方多于北方；夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2022年10月2022年10月在我院及铜仁市医院五官科经角膜刮片均找到菌丝确诊为真菌性角膜炎并行中西药结合、病灶切除、碘酊烧灼、手术等综合治疗的患者21例21眼，其中男13例61.9%，女8例38.1%；右眼11例，左眼10例；年龄1015岁3例

3、，1625岁5例，2655岁13例；职业为农民14例，学生5例，其他2例。1.2病因一般情况下，真菌不会进犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期部分使用抗生素、皮质类固醇激素以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝、麦秸等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及青霉菌等。1.3临床表现1真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达23个月。临床病症相对较细微，初起仅有异物感，疼痛畏光，而病灶显著。2角膜溃疡因致病菌种不同

4、，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规那么，外表粗糙不平，有干性感，与安康角膜界限清楚。坏死组织无黏性，易取掉。深在型溃疡，除自觉病症较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔或“牙膏状，高起于角膜外表。基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星病灶1。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部开展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“漏水现象，可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。3前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。早期积脓呈白色，开展至严重阶段

5、时，那么呈淡黄色，质地黏稠不易挪动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角膜后沉降物常为棕灰色粉末状、颗粒状或淡黄色浆糊状。1.4诊断诊断比拟困难，必须与细菌性角膜溃疡进展鉴别。有农业性眼外伤史，典型的临床表现是诊断的主要根据。再者，疑为真菌感染时，应做角膜病变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上，滴5%氢氧化钾1滴，覆盖玻片，立即镜检，寻找真菌菌丝。有条件时应进展真菌培养。1.5治疗方法采用中西药结合，病灶切除，碘酊烧灼，手术等综合治疗获得了较好的效果，包括如下。1部分用抗真菌药，减轻眼部不适，预防感染。0.2%氟康唑眼液点眼每30in1次，0.1%利福平眼液点眼每2h1次，0.2%氟康

6、唑0.3l球结膜下注射隔日1次，氟康唑250l静滴每天1次。氟康唑作为新型三唑类抗真菌药对隐球菌、念珠菌、镰刀菌、曲霉菌等均有抑制作用，同时由于氟康唑水溶性好，可透过血-房水屏障，与两性霉素B和咪康唑相比疗效显著。2口服维生素类药物营养角膜。3部分散瞳，1%阿托品液点眼。4合并病毒或细菌感染者加用抗病毒或抗生素眼液。5口服消炎痛等药物止痛。6重型溃疡可加用0.01%氟康唑溶液冲洗前房或氟康唑胶囊粉涂眼，均匀覆盖溃疡面，每晚1次。7中药治疗，本病属凝脂翳或上液上冲范畴2，患者多头目剧痛，溲黄便结，口苦口臭，舌质红苔黄，为肝胆火炽，炽热上炎，以龙胆泻肝汤佐以清热解毒、去腐生肌的中药辨证施治。外表水

7、分后用绿豆大小的棉球蘸取适量碘酊从溃疡中央向周边烧灼，待病灶均匀着色后可留置510in，后用生理盐水冲洗，每天1次，连续36次。1对后弹力层膨出者可行结膜瓣遮盖术。2有条件者可行穿透性角膜移植术：是近年比拟肯定的手术治疗方法，其适应证主要是药物治疗无效，或角膜溃疡穿孔，发生眼内容物脱落或继发青光眼等严重并发症，为挽救眼球而采取的一种抢救性手术。2结果2.1疗效评定标准治愈：前房积脓吸收，角膜溃疡愈合；好转：溃疡部分愈合，前房积脓减少或吸收；无效：病症及体征无明显改变或加重。2.2治疗结果治愈17例，占81%；好转4例，占19%。3讨论真菌性角膜溃疡的治疗由于缺乏有效的抗真菌药物而成为一眼科难题。目前临床常用的两性霉素B和咪唑类抗真菌药对于浅表的真菌感染有效，因其水溶解度低，眼内通透性差，难以透过血房水屏障，故对深部真菌感染效果较差3。而氟康唑作为一新型三唑类抗真菌药，对隐球菌、念珠菌、镰刀菌、曲菌等均有抑制作用。同时由于氟康唑水溶性好，血药浓度可达静注后浓度的90%以上，通透过血房水屏障，故我们用部分点眼和静脉滴注以进步部分的药物浓度，结果有效率达100%，治愈率达81%，与二性霉素B和咪康唑相比，疗效显著，是一种值得临床推广的药物。而对于药物治疗无效的