医技科室质量评估细则-功能检查（心电图）

1、医技科室质量评估细则功能检查（心电图）评估项目评估要素分值评估方法评估标准人员要求.持证上岗。所有签发诊断报告的医师均为相应专业的执业医师，报告书写规范化；操作人员应具有心电图技师（士）资格证书。1.根据排班表，或者单位人事科花名册随机抽查2名以上工作人员证件。1.无相关资质证件，一人扣1分，扣完5分为止。2.三级医院心电图室应至少有一名副高以上医生及一名主管技师。二级医院应至少有一名主治以上医生及一名技师。52.根据排班表，或者单位人事科花名册抽查。2.无一名副高以上医生扣3分，无主管技师以上扣2分，扣完5分为止。工作制度1.建立并执行心电图室工作制度及心电图仪操作规程。41.现场查制度及落

2、实情况。1.无工作制度扣2分；无操作规程扣2分。2.建立并执行签字制度、疑难病例讨论制度及疑难病例追踪随访制度。62.现场查制度及相关记录。2.相关制度每缺1项扣分；有制度但无落实情况记录每项扣1分。服务能力1.三级医院能提供12导同步心电图仪，及心内电生理检查。能提供安全检查环境（一人一房或者隔帘检查）。1.实地检查服务能力。1.不能提供12导同步心电图仪，及心内电生理检查每项扣1.5分；不能实行隔帘或者一人一室检查扣2分。2.提供24小时服务及床旁服务，抢救病人5-10分钟内到床旁。2.实地检查服务能力，抽查近半年24小时值班排班表。2.不能提供24小时床旁服务扣2分；抢救病人不能按时到达

3、扣3分。质量控制1.检查资料保管情况，各种信息登记齐全。1.检查近两年病人登记本及原始图像，看是否保管完好。随机抽查病人原始资料10份。1.相关病人信息无登记扣5分；登记不全扣3分。抽查病例原始资料不全或图像不清晰，每份扣.分；扣完10分止。2.出具报告及时性。普通病人2小时以内发报告，急诊当时出报告。2.随机抽查急诊、普通报告单各份2.普通病人迟发1例扣0.5分，急诊迟发1例扣1分，扣满5分为止。3.报告质量。看报告是否数据（测量）准确，描述正确，诊断明确。103.随机抽查急诊、普通报告单各份3.报告数据不正确及诊断不明确每份各扣分，导致不良后果一份扣5分，扣满10分为止。4.报告书写规范。

4、有录图日期、时间、病人姓名、性别、年龄，住院病人有住院号、科室等，符合专业格式。54.随机抽查急诊、普通报告单各份4.书写不规范，存在漏项每份扣0.5分，扣满5分为止。5.检查出紧急异常结果及时反馈临床医生。5.查相关记录。5.无记录本扣2分，未及时反馈每次扣1分，导致不良后果直接扣分。6.坚持读图会诊制度，疑难病例诊断有会诊记录。每月坚持科室疑难病例讨论。6.查相关记录。6.无制度扣2分；无会诊记录本扣1分；无科室疑难病例讨论扣2分。7.技术操作规范，看操作是否遵循心电图机操作细则。7.抽查2名人员考核操作。7.一人不及格扣2分，两人不及格扣5分8.检查记录图纸质量。记录图导联标志清晰，A级

5、率60，合格率95。8.查原始记录图纸0份8.1份不合格扣0.5分，3份不合格扣2分，依次增加扣分，扣满5分为止。9.标压高低差1毫米、基线波动3毫米/2秒，毛刺状伪差1毫米。9.查原始记录图纸0份9.每份每项不达标扣0.5分，累计扣满5分为止。10.严格执行设备管理程序，有使用和保养记录。10.查使用及保养记录10.无使用记录扣2分，记录不全扣1分；无专人保养记录扣3分，记录不全扣1分。11.每月自查质量，建立质控登记薄，记录自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩11.检查质控登记薄11.无登记薄扣2分；无相关记录每项扣2分；记录不全每项扣1分；累计扣完8分止。12.医疗废物分类、收集等管理符合流程12.现场查看12.无垃圾分类放置扣2分；