输液渗漏课件

1、输 液 渗 漏 2013.12.18据统计， 70%以上的住院患者需要接受静脉治疗。在静脉治疗过程存在着多种因素易引起液体渗漏，轻者引起组织水肿，重者引起组织坏死甚至造成功能障碍，既增加了患者的痛苦，又影响了治疗效果，增加了住院时间。因此一旦发生渗漏应积极处理减轻患者痛苦避免医疗纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人体表面积2%，儿童体表面积5%属四级医疗事故预防目 录 定义 表现 相关因素 预防 处理二、表 现皮肤冰冷是先兆痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。疱：局部可出现水疱。黑硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。

2、当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，逐渐创面形成干黑色结痂。溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗表现为标准表中的4级输液渗漏判断标准：溶液不滴，回血减少或消失，注射局部肿胀、疼痛。静脉炎判断标准：沿静脉走行出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼痛。三、渗漏相关因素神经外科那些常用药易致？电解质渗漏概率最大，其次为高渗正确选择静脉，熟悉药物性质减少血管壁机械性刺激及损伤加强巡视，及时发现一般宜从远心端到近心端，以粗直为宜，避开关节，骨突出，静脉窦，皮肤炎症，结节，已穿刺过的部位，在同一部位长期输

3、液根据药物的性质，选择合适的用药方式，适当稀释，调节PH，减慢输液速度，调节室温，穿刺部位保暖（甘露醇，多巴胺）正确选择静脉，熟悉药物性质首选留置针提高穿刺成功率采用新法拔针避免穿刺部位周围挤压输液完后轻按摩末梢血管、手脚2.减少血管壁机械性刺激及损伤严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施正确判断渗漏与堵塞：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，外渗时有凹陷或有张力无弹性；询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管还可

4、以在穿刺上方扎止血带如不滴为阻塞若仍然滴为渗漏3.加强巡视，及时发现五、处理（一）处理原则促进液体重吸收使用拮抗剂灭活毒性冷热敷药物湿敷（MgSO4、C2H5OH、6542、土豆片、如意金黄散+麻油、仙人掌肉捣碎冰片、酚妥拉明局部湿敷、绿茶、六神丸蜂蜜、喜疗妥或湿润烫伤膏）理疗远红外线 超短波（二）方 法（二）血管活性药物（DA、肾上腺、垂体后叶素）立即用654-2热敷或一般热敷NS5ml+酚妥拉明5mg局部封闭（三）阳离子（K+、Ca2+、MgSO4）首选， 50%MgSO4湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷（四）抗生素局部反应轻拔针4h后可进行热敷硫酸镁或呋喃西林

5、湿敷。红霉素或沙星类药物，应给予冷敷或硫酸镁湿敷也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（五）水泡的处理小水泡（D1CM）伤口消毒，使用小针头在水泡边缘刺破无菌纱布覆盖吸干渗液，黏贴水凝状敷料。总结：神经外科输液常见并发症为输液渗漏与静脉炎，由于使用的药物多具有渗出诱导，发生输液渗漏有时不可避免，对于护士来说掌握好如何正确处理的方法十分重要，我们可以根据患者当日使用的药物性质或局部的具体表现了判断使用何种方法，对高渗性药物引起的外渗切忌不可再使用高渗药物湿敷如50%硫酸镁及95%酒精，一般刺激的药物如抗生素类症状不严重的我们都可以热水湿敷加快水肿吸收消散或用薄土豆片敷这比较经济适用在这些方法不可行时我们应该尊医嘱予以药物湿敷，对血管活性药物我们一般采取药物拮抗的方式，对细胞有毒性作用的药物早期一定不可用热敷，可遵医嘱采取局部封闭或药物湿敷。处理程序发现药物外渗立即停止药物输注报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量局部皮下环封湿热敷抬高患肢记录处理过程严密观察局部皮肤颜色、温度破溃、