高血压个案护理和查房课件

1、一例高血压患者护理查房概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下，成年人（年龄18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。4我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)中国心血管报告2007中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(

2、0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)7血压水平的定义和分级级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压防治指南2009基层版肥胖体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 28 超肥

3、胖BMI 30肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高胰岛素抵抗必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强发病机制交感神经系统活性增强肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗排除继发性高血压常见继发性高血压肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病睡眠呼吸暂停综合征药物引起的高血压13中国高血压防治指南2009基层版临床表现症

4、状、体征 常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。 体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。 继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）临床表现-高血压急症和亚急症高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶

5、器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害临床表现-并发症脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层高血

6、压患者危险因素用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（13级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmolL （220mgdl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 男55岁，女性65岁影响预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险

7、因素中危中危极高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为极高危人群高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压非药物治疗（生活方式干预）减少钠盐摄入规律 运动戒烟限制 饮酒高血压非药物治疗Lifestyle ModificationsLifestyle Modificat

8、ions控制 体重合理 饮食心理 平衡非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24 kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。中国高血压防治指南2009基层版血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmH

9、g的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险直接PTCA的优点利尿剂 受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）ACEIARB 受体阻滞剂一线降压药物药物分类常用药物不良反应观察与护理ACEI卡托普利（开博通）贝那普利（洛丁新）刺激性干咳低血压血压咳嗽的性质ARB缬沙坦(代文）氯沙坦（科素亚）低血压血压受体阻滞剂

10、美托洛尔（倍他乐克）卡维地洛（枢衡）心动过缓支气管痉挛液体潴留低血压心率50次/分停药避免用于哮喘、慢阻肺患者反跳现象CCB硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）踝部水肿低血压心动过缓血压停药应逐渐减量与受体阻滞剂合用，注意负性作用。利尿剂呋噻米（速尿)氢氯噻嗪（双克）电解质紊乱 影响脂质代谢早晨给药监测出入量、电解质各种降压药的强适应症（JNC-7）强适应症利尿剂阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发规范血压的测量方法评估测量设备1、水银柱血压计应每年检测，有计量检测合格证在效期内2、检查水银柱液面是否在0mmHg，袖带是否有漏气。3、应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80，宽度为其40）。过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。 评估病人及病情1、评估病人的病情，既往血压水平2、评估肢体活动度，有无功能障碍、穿刺置管等3、解释目的及配合方法 4、病人安静，休息30分钟动脉符号对准肱动脉位置牢记药物治疗原则严格遵医嘱服药避免随意自主的换药长期服药平稳降压个体化治疗注意药物的不良反应平 衡 膳 食平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。 糖类50%，蛋白质15%，