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文档简介

1、枸橼酸抗凝1.肝素抗凝2.无肝素3.枸橼酸抗凝CRRT常用抗凝技术肝素抗凝的优缺点优点：方便，半衰期短过量时可用鱼精蛋迅速中和在CRRT治疗过程中，一般不被清除缺点：出血发生率高药代动力学多变血小板减少(HIT)-抗原抗体反应无肝素抗凝共识认为可以成功实施无抗凝CRRT在以下任何情况下建议进行无抗凝CRRT：1. INR 2-2.52. APTT 60s3. 血小板缺乏，如血小板计数 1.45mmol/L降低6.1ml/hr降低 4ml/h1.211.45mmol/L降低3.1ml/hr降低 2ml/h1.001.20mmol/L维持不变维持不变0.901.00mmol/L增加3.1ml/hr

2、增加 2ml/h 0.90mmol/L增加6.1ml/hr降低 4ml/h枸橼酸抗凝的监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整0.50mmol/L增加10ml/hr枸橼酸抗凝的监测每次更换输液部位或管路后12小时内应监测离子钙若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵（防止枸橼酸进入患者体内） 必须关闭葡萄糖酸钙泵（防止过量钙进入患者体内）若因病情需要停止血滤，重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙的泵速枸橼酸抗凝优缺点优点：出血风险小，滤器寿命长，无肝素诱导血小板减少，仅限于体外抗凝，不影响全身凝血功能缺点：管路复杂，操作繁琐，监测指标多，临床方案不统一，目前无SFDA批准应用透析的商品化枸橼酸溶液，易出现代谢并发症，易导致枸橼酸蓄积中毒枸橼酸抗凝适应症1.有活动性出血或有出血高危倾向的患者：重要脏器出血（脑出血、肺出血、血性心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿）、近期手术（术后3-7天）、非消耗性血小板减少（60），凝血功能异常2.肝素过敏3.肝素诱导的血小板减少4.ARDS、SIRS、AKI、CKI、心衰、中毒、肌肉溶解综合症、蜂蛰伤、MODS、高钾血症、高钠血症枸橼酸抗凝禁忌症1.肝衰竭失代偿患者（高于胆红素2倍）2.肌肉容量明显减少的患者3.体外循环血

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