儿科知识点之小儿免疫系统特点教学

1、儿科知识点之小儿免疫系统特点免疫器官的发育特点免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善，随着儿童年龄增长逐渐达到成人水平，故儿童、尤其是婴幼儿，通常处于生理免疫低下 状态。特异性细胞免疫特点1.胸腺胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，出生时重715g，可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到34岁时胸腺影在线胸片上消失，到青春期 后胸腺开始萎缩。2.T细胞来自胚胎和骨髓的淋巴样干细胞进入胸腺，在胸腺内成熟的过程中，其认识了自我的主要组织相容（MHC）抗原，形成对自身组织的耐受性，同时获得了细胞表面抗原CD3和CDl以及T细胞受体（TCR）。成熟的T细胞有的具有T辅助/诱导活性相关的

2、（n4，有的具有T抑制/细胞毒性相关的CD8。足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4/CD8的比值高达34，以后逐渐下降，2岁时达到2，为成人水平。小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，对有丝分裂原的转化率较低。早产儿的T细胞数约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。3.细胞因子机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。CD4T淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后，可以分化为两个功能性亚群，即Th1 和Th2，这两个亚群又分别产生不同的细胞因子，Th1可产生白细胞介素2 （I2）、Y干扰素（IFN-）及a-胖瘤坏死因子（TNF-

3、x）等，Th2细胞可产生白细胞介索45及10（I-4、L5、I-10） 等。这些细胞因子调节免疫细胞应答的模式及强度，调节免疫细胞与炎性细胞的相互反应。新生儿时FNY产量为成人的1/101/8，I-4产量为成人的1/3，因此T细胞免疫应答向Th2偏移。约在3岁以后IFN-y及IL4才达到成人水平。特异性体液免疫的特点1.骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后缩小，67岁时又增大。1213岁 时，淋巴结发育达到顶峰。2.B细胞与T细胞免疫相比，B

4、细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体，但产生有效的相应的抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。3.免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白（lg），是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为lgG 、lgA、lgM、lgD及lgE五类。血清中含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。（1）IgG：能 通过胎盘，脐血中IgC高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的lgG水平低于母体。lgG 有lgG1、IgG2、lgG3及

5、IgG4四个亚类，其在血清中含量比例分别为70%、20%、6%及4%。血清中含量达到成人水平的年龄分别是，lgGl为56岁，lgG3为10岁左右，lgG2及IgG4约为14岁。它们的生物学差异是，lgG1主要是 对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体，lgG2主要是针对多糖抗原（如肺炎球菌荚膜抗原、流感杆菌荚膜抗 原）的抗体，lgG4对组织有较低的亲和力，可能与过敏症有关。（2）IgM：不能通过胎盘，如出生时血清IgM0.3g/L，表明胎儿在宫内已受过非己抗原的刺激，需要进一步检测特异性抗体才能明确是否存在宫内感染。IgM含量达到成人水平先于其他各类。冷凝集素嗜异性抗休及同族血凝索等属于IM类

6、抗体。（3）lgA：脐血中IgA含量很少超过0.05g/L，否则同样提示有宫内感染的可能。血清IgA含量于少年时达到成人水平。分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，出生后2-3周婴儿的眼泪和唾液中可检出lgA。lgA不易被蛋白酶破坏，故婴儿可从母乳中获得分泌型lgA，在肠道发挥抗感染的作用。（4）IgD和IgE：都难以通过胎盘。新生儿血中lgD含量极微，5岁时才能达到成人水平的20%，其生物学性状尚不清楚。IgE是一种引起I型变态反应的反应素抗体脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到成人水平。非特异性免疫的特点1.吞噬作用大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞，单核细胞可分化为定植于组织中的巨噬细胞。胎龄34周时，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能已趋成熟，但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏皿清补体缺乏调理素及趋化因子等因素，新生儿时期各种吞噬细胞功能呈现暂时性低下。2.补体系统补体是由20余种血白蛋白组成的复杂系统。其激活后具有放大的特异性细胞免疫、体液免疫以及吞噬作用的效应，并可产生炎性反应。足月婴儿出生时血清补体