《伤寒论》死证之因浅析

1、?伤寒论?死证之因浅析【摘要】以伤寒各经生理为根据阐发其死证的缘故原由及差异特点，以期在临床上能见微知著，防范误治，并为积极救济死证提供根据。【关键词】伤寒论死证六经?伤寒论?死证共有22条，涉及太阳、阳明、少阴、厥阴四经，各经死证之死因具有差异的特点和侧重点，试阐发如下。1太阳之死证误治而成太阳为六经之首，受病之始，太阳初起，团体正气尚足，加之太阳属三阳，正气较旺，一旦有邪气犯之，太阳之气那么抖擞对抗，驱之外出。纵然正气素弱，感觉外邪，也会向内传之各阶段，故单纯的太阳病不该有死证，之以是有死证多为误治后转化的变证。太阳篇中死证有3条，此中结胸有2条，脏结1条。1.1结胸之死证结胸证的成因是因

2、“病发于阳而反下之，热入因作结胸134条。太阳病误用下法后，表邪内陷，与痰水互结于胸中，那么成结胸。结胸证多为阳证、实证，可按照其病情轻重程度予小陷胸汤或大陷胸汤那么愈，但当出现“其脉浮大者132条，表白阳气有欲脱之势，此时邪气虽盛实，而正气已虚极。假设再大下之那么虚其虚，气脱而死。别的结胸证之心下痛、按之石硬、从心下至少腹硬满而痛、日晡所小有潮热等病症比力显着，患者再出现急躁，即第133条“结胸证悉具，急躁者，亦死，此种环境下，邪气盛实而正气散乱，已有外脱之势，下之那么伤正，补之那么助邪，攻补两难，病情危笃，难以施治。正如成无己注曰“结胸证悉具，邪结已深也，急躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者

3、必死成无己?注解伤寒论辨太阳病脉证并治法第七?。1.2脏结之死证脏结亦是由太阳病误下而来，正如汪苓友所说“假设脏结病那么否那么，其始亦因误下而伤此中焦之阴，阴血既伤，那么风寒之邪攻其不备，内结于脏汪苓友?伤寒论辨证广注辨太阳病脉证并治法下?。太阳病误下后，风寒攻其不备，如再加上患者有宿疾，那么出现宿结之邪与新结之邪交结不解，邪结日久那么脉络郁滞，进而产生疼痛，牵引少腹，即167条“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。此时阴寒至极，阳气竭绝，已无法救治，以是断为死候。正如程扶生?伤寒经注?曰“宿结之邪与新结之邪交结不解，痞连脐旁，脾脏结也，痛引少腹，肾脏结也，自胁入阴筋，肝

4、脏结也，三阴之脏俱结矣，故主死。2阳明死证阴液枯竭病入阳明，病情深化一步，由于阳明为多气多血之府，阳气茂盛，邪正斗争猛烈，邪热炽盛，易于耗液夺津，故阳明之死证多以津液枯竭为主。2.1误治阴枯阳明病本就多热证，津液易耗，假设再加上不适当的汗法或下法，那么阴液易致败亡而成死候。如205条“阳明病，心下硬满者，不成攻之，攻之利遂不止者死。阳明病心下硬满，病位偏上，尚未入腑成实，故不成攻陷。误下后脾胃受伤，病邪内陷，致下利不止。阳明病本易耗阴液，加之下利不止，阴液很快衰竭，气随液亡，故见死证。同样，假设发汗过多，也会导致津液亡失而成死候，如211条“发汗多，假设重发汗，亡其阳，谵语，脉短者死。此条谵语

5、为汗多或重发其汗，阴液大泄，致心气散乱、神明无主所致，脉短为气血不敷，阴液枯竭，难以为继，故成死证。22邪盛阴竭假设阳明病邪热过盛，阴液斲丧殆尽，也会成死候。阳明病假设出现“直视谵语210条，“假设剧者，发那么不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视212条，此为邪热亢盛，阴精将竭之兆，在这种环境下，“脉弦者生，涩者死212条，“其脉短涩者为热极津已竭，正虚邪实，故为死候。假设阴液竭绝，阴阳相脱，不相维系，那么更为严峻，故曰：“喘满者死，下利者亦死。210条3少阴之死证阳气衰脱一部?伤寒论?自始至终贯串着一个“寒邪为患，寒为阴邪，最易伤阳，少阴为二阴，在脏为心肾，病至少阴，心肾阳虚，“阳存那么生，

6、阳亡那么死，故少阴之死证以阳气衰脱为主。3.1阳气虚极少阴病寒化证，阴盛阳衰，可见下利、恶寒倦卧、手足厥冷、脉微，治当温阳救逆，假设治不实时，病情恶化，假设出现“吐利，躁烦，四逆296条那么表白阴邪跋扈獗，阳气已达竭绝的田地，故为死候；假设见“脉不至，不烦而躁298条那么尤为严峻，脉不至是真阳虚极，无力鞭策血脉运行，不烦而躁那么不但复阳无望，并且神情将绝，断为死证。32阳气外脱少阴病中如见恶寒身倦益甚，下利不止，脉不至或不烦而躁等都是阴寒极盛、阳气将脱之死候。假设在厥冷下利之外又出现“息高者299条那么表白肾气绝于下，肺气脱于上，亦为死候。也有少阴病病程较长而出现“自利，复不得卧寐者300条，

7、表白阳越不克不及入阴，阴盛阳脱，正不堪邪，故主死。在整个少阴病的历程中，也有下利止而见死证的环境，如297条“少阴病，下利止而头眩，不时自冒者死。本条下利不是阳复，而是阴液已竭，阴竭于下，阳失依附而飞越于上，阳气外脱在即，故断为死候。别的，少阴病阴盛阳衰，服药后产生格拒，出现“脉暴出者315条，表白一点残阳完全表露于外，预后极差，故断为死候。正如尤在泾所说“脉暴出者，无根之阳发露不遗，故死。4厥阴之死证其因有三厥阴为正邪斗争的末了阶段，历经一战再战，阳气亏损过重，病情凶恶，死证最多。加之厥阴是三阴之尽，阴极阳生之处，病情演变较为庞大，既有寒证，又有热证，更有寒热庞杂证，病急且重，其死证病因也较

8、庞大。4.1胃气败绝脾胃为后天之本，气血生化之源，人之一身，有胃气那么生，无胃气那么死。假设误治导致胃气败绝，那么为死候。如333条“伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不克不及食，今反能食，此名除中，必死。伤寒脉迟，证属里寒，反与黄芩汤以寒治寒，必大伤阳气而致里寒愈甚，应当不克不及食，反而能食，这种能食是除中危候，胃气已绝，故曰必死。别的，下利较甚而脉反实，这种脉症不符的环境也是胃气竭的表示。如369条“伤寒下利，日十余行，脉反实者死。虚寒性下利，脉当薄弱无力，下利日十余行说明阳虚较甚，反见实脉，是胃气败绝之征象，无胃气那么死，故断为死候。4.2阴

9、液枯竭厥阴为六经传变末了阶段，阴液斲丧较重，加之厥阴属一阴，阴本不敷，假设再误下，势必造成阴枯而成死候。如347条“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者不成下，此亡血，下之死。伤寒五六日，没有结胸证的表示，腹部柔软，其脉虚，四肢厥冷，这是由于阴血亏虚、不克不及濡养四肢之故，不克不及用攻陷法治疗，假设妄用攻陷，必犯虚虚之误，导致阴血枯竭，而成死候。正如陈修园所说“伤寒五六日假设误下之，那么阴亡而阳亦亡矣，故死。别的，也有急剧下利而致阴液顿竭，不及救治者。如368条“下利后脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生，脉不还者死。本条下利指急剧的暴泻，导致津液蓦地亡失，阳随津脱以致手足厥冷，脉伏不见，这种病

10、症属临时性的暴脱，以是颠末周时之后，阳气尚有来复的大概。假设阳气得复而肢温脉还，即有生气，假设厥仍不回，脉仍不起，表白阴阳皆竭，那么为死候。4.3阳气衰脱?内经?云：“阳气者，假设天与日，失其所那么折寿而不彰。足见阳气之紧张，阳气衰到必然的程度，虽经实时救治，也难以规复，形成死候。如343条“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，急躁，灸厥阴，厥不还者，死。伤寒六七日，出现脉微、手足厥冷等表示是阳衰相称严峻，恐汤药缓不济急，以是用灸法救济回阳，假设灸背工足仍不暖和，那么表白阳气已经断绝，故为死候。更有甚者，出现下利，手足厥冷且无脉，用灸法背工足仍不温，脉仍不还，而“反微喘362条，这表白阳气已竭，无法复兴，故为死候。正如钱天来所说“阴寒下利而手足厥冷，至于无脉，是真阳已竭，已成死证，故虽灸之，亦不温也。假设脉不还，反见微喘，乃阳气已绝。厥阴之寒化证，常见厥逆、下利，假设治疗适当，那么厥回利止而病向愈。假设在前面病症的底子上,发热与下利并见，这种热并不是阳复，而是阴盛格阳，阳气外越之危候。假设出现“躁不得卧者344条，是心神浮越、阳气外脱之征，病情极重，故断为死证；假设出现“其人汗出不止者346条，表白阳气尽脱，无力固护阴津，较之344条更为严峻，故亦为死候；假设出现“下利至甚，厥不止者3