骨折术后患者发热的临床分析及处理

1、骨折术后患者发热的临床分析及处理【摘要】探求骨折术后患者不同原因发热的体温变化规律，以便早期明确发热原因及时做出相应处理，预防感染保证手术成功。方法通过对778例四肢骨折切开复位内固定术后发热患者初始发热时间、达发热峰值时间、发热峰值、体温恢复正常时间的观察记录，进展归类分析，每日监测四次体温并记录，数据处理应用SPSS12.0软件进展处理。结果感染与非感染性发热初始发热时间、达发热峰值时间、发热峰值、体温恢复正常时间均有显著差异P0.05，并以此进展临床分析。【关键词】发热骨折术后贫血感染发热是骨折术后最常见的病症之一。有文献报道手术后患者发热率为14%91%1，本院2022年1月1日至20

2、22年10月1日收治的893例四肢骨折患者行内固定术后发热率达87%。掌握患者手术后体温变化规律，早期明确发热原因及时作出相应处理，对预防感染保证手术成功具有指导意义。1临床资料1.1一般资料本组四肢骨折切开复位内固定术后发热患者778例，男519例，女259例；年龄1390岁，平均43.6岁。开放性骨折29例。1.2观察方法观察手术后初始发热体温37.5的时间以h为单位，术后发热达顶峰时间以h为单位，术后体温恢复正常的时间以天为单位。每日测量4次体温，即6：00，12：00，16：00，20：00。按感染性发热与非感染性发热归类进展分析。统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进展数据处理表

3、1、2。2结果表1778例骨折术后发热统计表发热原因例数百分比%手术反响比照(95%置信区间；=0.05)发热原因例数发热起始3.临床分析及处理3.1手术反响热时间分布术后发热起始时间一般在术后13h以上，到达峰值时间在术后第12d，发热峰值在38.5以下，发热持续时间小于4d。由于骨折部位及内固定方式不同，术后吸收热所表现的发热规律也不尽一样。股骨干骨折髓内钉内固定术后发热时间持续相对较长，术后10d内体温多在37.4以上，但术后第3d体温均低于峰值且体温逐渐下降，有人称之为“10天热现象2。人工髋关节置换术后，术后3d左右体温达峰值，之后逐渐下降，术后第89d体温出现第2个顶峰但低于前顶峰

4、，然后逐渐降至正常，有人称之为“双峰现象3。老年患者由于免疫机能低下，体温反响较慢，发热出现较晚。有人主张手术反响热，可自行消退，无须特殊治疗。但体温超过37.5，患者出现头痛、肌肉酸痛、全身不适等不舒适感觉，作者认为及时降温，可减轻患者术后痛苦，有利于肌体体能及早恢复。通过临床研究，认为38.5以下发热患者采用温水擦浴降温效果良好，超过38.5发热采用物理降温结合药物降温效果更佳4。3.2切口感染发热的临床特征手术后吸收热体温恢复正常后再度发热，或术后体温升高后无下降趋势，且3d后的体温超过了前期峰值。一般初期为中低度热，逐渐伴有切口处红肿热痛，或伤口有脓性渗出液。血常规检查可见白细胞升高，

5、中性粒细胞增多。进展伤口冲洗、引流后，体温迅速下降。应同时给予抗生素药物静脉输液治疗。3.4不明原因发热FU21例FU，体温波动在38.539.6，血常规、尿常规、胸片均正常，伤口一期愈合，发热与手术后时间无关，持续时间在2周以上。FU诊断标准4：体温在38.5以上，发热期持续23周以上，经完好病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能明确诊断者。通过对FU患者连续体温监测，绘制体温变化曲线图，观察发热时间、热型、热程变化和伴随病症，可为早期诊断提供帮助5，因为发热的热型变化与疾病有一定的关系6。21例FU中有13例发热与输液有关，停顿输液后体温恢复正常。3.5肺部感染发热临床特征多发于高龄、胸部复合伤、需绝对平卧位患者。术后持续发热，体温在38.5以上，伴有咳嗽、咳痰、气促、胸痛，中性粒细胞增多，胸部X线片可见肺部片状阴影及渗出性改变。明确诊断后应用敏感抗生素静脉输液治疗均到达满意的治疗效果。对潜在肺部感染的患者应嘱其深呼吸、背部扣击等预防措施。3.6泌尿系感染发热临床特征多发于留置尿管患者。严重感染者，体温可达39以上，血常规可见白细胞升高，伴有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症。尿常规检查有红、白细胞。给予膀胱冲洗及抗生素药物静脉输液治疗。3.7感冒病毒感染发热临床特征术后感冒发热临床发