肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理课件

1、肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理临洮县疾病预防控制中心师进录肺结核患者发现 一、发现对象和方式（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他二、涂阳肺结核患者密切接触者检查（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。肺结核的化学治疗治疗对象治疗方式药物种类、剂量、用法、不良反应化疗方案治疗对象（同02版） 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤

2、以新涂阳患者为重点。 治疗方式（同02版）肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。药物种类（新加利福喷丁）08版异烟肼利福平利福喷丁吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素02版异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素药名每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)50kg50kg(mg/kg)50kg50kg异烟肼0.30.310150.6(02版0.5)0.6链霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.

3、6利福喷丁-0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0关于利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引进中国。优势:长效，不良反应小于利福平用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服 或每周2次，每次450mg,顿服 儿童用量酌减制剂: 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg)抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰

4、竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血化疗方案（与02版不同） 新 版初治活动性肺结核方案复治涂阳肺结核方案结核性胸膜炎方案中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 旧 版初治涂阳方案复治涂阳方案初治涂阴方案复治涂阴方案（08版已取消）中断治疗或返回病人的治疗 初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗

5、 涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗化疗方案1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用同样方案;可选用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、复治方案（主要改变：可选用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3治疗方案及其调整规律1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为10个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药；3、复治方案中，如果不能

6、用链霉素，则延长1个月强化期；4、初治失败的情况：初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何1次复查痰菌转阳；5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗2个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择1

7、个月2周否继续原始初治方案*28周否重新开始初治方案*12个月2周否继续原始初治方案28周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案2个月2周否继续原始初治方案28周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗2个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择1个月2周否继续复治涂阳方案*28周否重新开始复治涂阳方案12个月2周否继续复治涂阳方案28周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期涂（-）继续复治涂阳方案2个月2周否继续复治涂阳方案28周是涂（+）重新开始复治涂阳方案涂（-）继续复治涂阳

8、方案肺结核患者治疗管理 肺结核患者治疗管理内容分工对象方式随访查痰追踪对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 以涂阳病人为管理的主要对象对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗治疗管理分工（县区级）1、执行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。治疗管理分工（乡镇/社区中心级）1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记； 2、全疗程至少访视4次/每例患者治疗管理分工（村/社

9、区站级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训 治疗管理方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回督导治疗管理员的选择1、除医务人员外，家庭成员、志愿者

10、也可。2、人员的选择：家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度；志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。督导治疗管理人员的选择原则上由医务人员进行督导选择其它人员督导的条件：患者居住地距离超过1.5公里村级医生无法承担督导员患者执行不愿医务人员督导接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导治疗管理步骤1.化疗前宣传教育2.发放联系卡3.签定治疗协议4.落实督导治疗 5.督导服药

11、人员培训6.药品保管7.督导服药的实施8.督导与访视发放联系卡目的：方便患者与医生保持联系。健康教育的内容：原有的内容：规律治疗等；治疗中离开的教育：尽量不要离开居住地，如必须离开，提前通知负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。 督导服药人员培训培训师资：村医生（社区卫生服务站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训方法：1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；2、培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习；3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。督导服药人 员培训内容1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的

12、方法，治疗疗程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。患者药品保管 患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。服药卡记录注意事项原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日服药两种方案；隔日服药方案的执行与原指南相同；每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延督导与访视 县、乡两级医生定期进行督导与