人卫版神经病学神经系统疾病的诊断原则课件

1、第七章 神经系统疾病的诊断原则第一节 诊疗程序第二节 临床思维方法 诊疗程序第一节神经系统疾病诊断应首先判断某种疾病是否为神经系统疾病或病变是否主要累及神经系统强调整体观念以定位为主线，再以定性串联各种疾病 概述 神经病学（第8版）依据神经系统症状、体征，结合多方知识确定病变部位依据病损范围可分为局灶性、多灶性、弥漫性和系统性病变分析病变分布及范围后，需进一步明确具体部位遵循一元论原则 神经病学（第8版）一、定位诊断不同部位病变的临床特点大脑病变脑干病变小脑病变脊髓病变周围神经病变肌肉病变 一、定位诊断 神经病学（第8版）各脑叶病变的临床症状的特点额叶、顶叶、颞叶、枕叶及基底核损害的临床表现（

2、一）大脑病变神经病学（第8版）一、定位诊断脑干一侧损害脑干双侧或弥漫性损害（二）脑干病变神经病学（第8版）一、定位诊断小脑蚓部损害小脑半球损害（三）小脑病变神经病学（第8版）一、定位诊断脊髓横贯性损害脊髓单侧损害脊髓部分性损害（四）脊髓病变神经病学（第8版）一、定位诊断周围神经是混合神经，不同部位所含神经纤维种类和受损程度不同，出现症状、体征亦不相同以运动症状和/或感觉症状为主（五）周围神经病变神经病学（第8版）一、定位诊断肌肉是运动效应器，分为肌肉本身和神经-肌肉接头处病变常见症状：肌无力、病态性疲劳、肌痛与触痛、肌肉萎缩等无明显感觉障碍（六）肌肉病变神经病学（第8版）一、定位诊断在定位基础

3、上，确定疾病病因（性质）的诊断结合全面资料，综合分析需重视疾病的起病急缓和病程特点 神经病学（第8版）二、定性诊断不同性质病变的临床特点血管性疾病感染性疾病变性疾病外伤肿瘤脱髓鞘性疾病代谢和营养障碍性疾病其他神经病学（第8版）二、定性诊断起病急骤，短时间内症状可达高峰临床症状：头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等危险因素：中老年人、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等行CT、MRI、DSA等检查有助于诊断（一）血管性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断急性或亚急性起病，数日或数周内症状可达高峰临床症状：神经系统症状和体征广泛，伴畏寒发热等全身感染中毒症状行外周血、脑脊液的微生

4、物学、免疫学、寄生虫学等检查有助于诊断（二）感染性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断起病及进展缓慢，病情呈进行性加重依据疾病不同，发病年龄及临床症状各有不同（三）变性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断外伤史，急性或慢性起病明确外伤时间、经过及与症状发生的先后关系行X线、CT等检查有助于诊断（四）外伤神经病学（第8版）二、定性诊断多起病缓慢，病情呈进行性加重临床症状：癫痫发作、肢体瘫痪、麻木等局灶定位症状，可伴颅内压增高征象注意区分原发肿瘤与转移肿瘤脑脊液、CT、MRI等检查有助于诊断（五）肿瘤神经病学（第8版）二、定性诊断多急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向部分病例起病缓慢，呈进行性加重行MR

5、I、脑脊液和诱发电位等检查有助于诊断（六）脱髓鞘性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断缓慢起病，病程长临床症状：多无特异性，在全身症状基础上出现神经功能障碍表现行组织、体液中相应酶、蛋白质、脂质等检查有助于诊断（七）代谢和营养障碍性疾病神经病学（第8版）二、定性诊断中毒：急性或慢性起病，有明确毒物接触史遗传性疾病：多于儿童或青年期发病，有家族史，症状和体征繁多（八）其他神经病学（第8版）二、定性诊断 临床思维方法第二节培养临床思维的步骤收集翔实、全面的临床资料，剔除无关紧要或不可靠资料综合分析，运用多方知识进行定位诊断进一步明确定性诊断制定合理治疗方案判断疾病预后 概述 神经病学（第8版）经验建议集中分析主要的、可靠且肯定的症状和体征避免过早下结论和作出诊断临床表现不符合所考虑疾病特点时，考虑为另一种疾病的可能判断的基础为临床现象，不依据自己的经验性认识作出判断尽可能行组织活检，获取病理学资料 概述 神经病学（第8版） 神经系统疾病种类繁多、临床表现复杂多样，在临床实践中对医师的知识掌握、诊疗思维等方面有极高要求。通过详尽的病史采集、细致的体