腹部手术后镇痛泵常见不良反应及护理措施课件

1、腹部手术后镇痛泵常见不良反应及护理措施 讲课人：唐明亮 作为手术后镇痛治疗的重要组成部分,术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床,其可以减轻患者的痛苦,提高护理质量,减少术后并发症的发生率,促进患者早日康复。但手术后应用镇痛泵部分患者有一些不良反应的发生,因此,在临床应用的过程中,镇痛泵主要的副作用,并制定了相应的护理对策,以解决临床使用过程中的常见问题,降低了患者不良反应的发生 常用药物 1阿片类药物:吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、曲马多等2局部麻醉药物:布比卡因、罗哌卡因等3神经安定药物:氟哌利多、咪唑安定等 方法镇痛泵连接在静脉留置针上,或者连接在硬膜外麻醉留置管上,以2ml/h

2、的速度给药,患者可在医生的指导下自控追加药量,镇痛泵按钮必须由患者本人控制,家属不能代替患者参与给药,患者自控0.5ml/次,锁定时间15min,使用时间视病情而定,大约可持续使用48h整个操作过程包括药物配置!镇痛泵安装!护送患者回病房及拔管均由麻醉师执行,留置镇痛泵时间预定为4872h或根据具体情况进行调控,观察并记录用药后的反应情况 不良反应的观察及护理措施生命体征变化 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放,使血浆中的去甲肾上腺素浓度下降,使机体的痛阈提高,使心率减慢,血压降低，在使用镇痛泵过程中,特别是术后612h,护士应密切观察患者的脉搏、呼吸及血压,注意呼吸频率与深度,

3、随时发现患者神志、表情变化,出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min!SpO2低于90%,则应立即停止使用镇痛药物,报告医生,并采取急救措施;同时供氧,加强观察护理,当发现血压比基础血压下降10%时,在病情允许下,加快输液速度，当血压继续下降,应暂时停止使用镇痛药,继续补充血容量，此外,镇痛泵使用过程中护士应给予患者评价镇痛的效果,如患者感到镇痛效果不理想,应查看导管装置是否完好,及时告诉医生做处理,必要时通知麻醉师调整麻醉药剂量 不良反应的观察及护理措施 恶心、呕吐 腹部手术后引起恶心!呕吐的因素是多方面的,如胃管刺激咽喉部引起!术中牵拉内脏使胃肠功能受到抑制!术中补液不足!术后体位

4、变化过早或过于剧烈!麻醉因素等如出现恶心!呕吐应及时将患者头偏向一侧,预防误吸;保持胃肠减压的通畅;遵医嘱肌肉注射胃复安;对体液损失较多,术后发生低血压引起的恶心!呕吐,通过监测血压并及时补液,恶心!呕吐症状多可缓解不良反应的观察及护理措施皮肤瘙痒由于麻醉药诱发组胺释放,部分患者可能有皮肤瘙痒症状出现,其一般在停药后12d消失,因此,要及时向患者做好解释工作,要保持皮肤清洁,禁用碱性肥皂,避免使用过烫物品以免损伤皮肤,必要时根据医嘱给予抗组织胺药物治疗,甚至夹闭镇痛泵不良反应的观察及护理措施腹胀、便秘由于手术后镇痛药的作用,使患者的肠蠕动减慢,胃排空延迟,因而易产生腹胀!便秘所以应指导患者术后早期活动并告知其重要性,以促进肠蠕动,尿管拔除后鼓励患者下床活动,不能下床者,为其定时翻身或床上运动排气后应多喝水及适量进食含纤维素的食物不良反应的观察及护理措施嗜睡术后患者会有轻度的嗜睡,老年及体弱患者嗜睡程度可能要重一些，所以在护理上要严密观察患者的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益但一定要防止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒,这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要,需立即通知医生,适量减少泵注药量,以防止嗜睡而掩盖其他病情另外,嗜睡影响必要的活动,导致胃肠蠕动缓慢,肠粘连发生率及下肢静脉血栓并发症增加,需注意