儿童感染讲稿

1、关于儿童感染第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感染的流行病学感染率在世界各地差别很大。在发国家如英、美等国,社会经济水平中上的人群中，抗体阳性率在40%60%,而在社会经济水平较低的人群中则过80%。在我国，一般人群HCMV抗体阳性率为86%-96%，孕妇95%左右，婴幼儿期为60%-80%。第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感染者是唯一的传染源。病毒可从宿主多个部位排出,包括鼻咽分泌物、尿液、宫颈及阴道分泌物、乳汁、精液、眼泪和血液。原发感染者常持续排病毒达数年之久,再发感染后亦可间歇排毒多年。感染的流行病学第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月的理化特性易被

2、脂溶剂(%乙醚)、低()、热(或.)和紫外线()灭活；不耐受冻融和干燥；病毒在尿中较稳定；病毒的感染性在可保存,-则短期内灭活,-可保存数月,-(液氮)能长期保存；在病毒悬液中加入30%50%的山梨醇、5%10%血清或%二甲基亚砜对病毒有保护作用。第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月致病特性(一)产毒性感染和潜伏性感染：具潜伏-活化的特性(二)的细胞嗜性第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月HCMV的细胞嗜性非常广泛，包括上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞及外周血白细胞等；特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、肝细胞等也能被感染先天性感染：眼内及颅内感染胎儿期和新生儿期：神经细胞及

3、唾液腺，肝脾年长儿及成年人：免疫力正常：唾液腺和肾脏免疫抑制：肺部 致病特性第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月临床分类原发感染及再发感染先天感染、围生期感染及生后感染症状性感染及无症状性感染第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月临床特征疾病高发人群：母亲孕期感染HCMV的新生儿；1岁以下婴儿艾滋病患儿；接受骨髓、干细胞或实体器官移植者；接受大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者；其他免疫抑制的患儿第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月临床特征（1）先天感染：常有多系统器官受损，如黄疸和肝脾大最常见，可有血小板减少性瘀斑，小头畸形，脑室扩大伴周边钙化灶，感音神经性耳

4、聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎和肝功能异常（2）HCMV肝炎：可呈黄疸或无黄疸型或亚临床型，婴儿肝炎一般为产毒性感染引起。（3）HCMV肺炎：多见于6个月以下原发感染幼婴第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月（4）输血后综合征：多见于新生儿输血后原发感染者。临床表现多样，可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异淋增多（5）单核细胞增多症样综合症（类传染性单核细胞增多症）：多为年长儿原发感染的表现，婴幼儿期也可发生。有不规则发热、不适、肌痛等，全身淋巴结肿大较少见临床特征第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月直接证据（病毒学检测）：病毒分离电子显微镜下

5、找病毒颗粒和光学显微镜下找巨细胞包涵体免疫标记技术检测病毒抗原，如IEA、EA和pp65等病毒核酸检测实验室检查第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月实验室检查间接证据（血清学检测）：抗Ig的检测抗Ig的检测原发感染：动态观察到HCMV IgG抗体阳转抗HCMV IgM阳性而IgG阴性或低亲和力近期活动性感染：双份血清抗HCMV IgG滴度4倍以上增高；抗HCMV IgM和IgG阳性新生儿期抗HCMV IgM阳性是原发感染证据。第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月实验室检查的综合评估产毒性感染的实验室诊断依据有:病毒分离阳性;找到病毒抗原;测到;血抗Ig阳性。在上述项中任

6、何项阳性即可;第项阳性也可考虑。第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月实验室检查的综合评估潜伏性感染(或非产毒性感染)的实验室诊断依据有:血清抗Ig阳性;找到(有时也可提示为产毒性感染);没有上述产毒性感染的实验室检测结果。第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月诊断标准1.临床诊断：具备活动性感染的病毒学证据，临床上有HCMV疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断。2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液如CSF分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物是HCMV疾病的确诊证据。第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月特殊部位HCMV DNA监测具有临床

7、诊断意义，AIDS患儿、先天性感染新生的CSF，眼玻璃体液等；羊水中检出病毒或复制性标志物提示宫内感染，但出生时需再次验证；唾液腺及肾脏是无症状HCMV感染者常见排毒部位，单从这些组织中分离到病毒或检出病毒复制标志物需谨慎解释。第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 治疗抗病毒治疗：更昔洛韦（首选）用药指征：符合临床诊断或确定诊断标准并具有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络炎，尤其是免疫抑制者；抑制后预防性用药；有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天性感染者；第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月(一)更昔洛韦更昔洛韦是一

8、种病毒抑制剂,它只能抑制产毒性感染,却不能彻底消灭病毒而治愈。药物以原形从肾排出,故药物耐受与肾廓清有关,血透时能减少体内药量%。药物可口服或静脉注射,但前者生物利用度小于%。国外已有供口服的valganciclovir(为更昔洛韦与缬氨酸所合成的酯)问世,用于成人患者。第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月(一)更昔洛韦诱导治疗：5mg/kg（静滴1h以上），q12h，共23周；维持治疗：5mg/kg，1次/d，连续57d，总疗程约34周；用药期间监测血常规及肝肾功能：若肝功能明显恶化、血小板及粒细胞下降至25109/L和0.5109/L或降至用药前水平的50%则应停药。肾损害者应

9、减量。 第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月(二)膦甲酸膦甲酸是一种膦酰基甲酸三钠的抗病毒复合物,能阻抑人疱疹病毒的聚合酶,故可用于抗,口服生物利用度差,需静脉注射。主要经尿液排泄，能迅速分布于脑脊液。诱导治疗：60mg/kg，q8h（持续静滴1h），连用2-3周。免疫抑制者需维持治疗，90-120mg/kg，1次/d。第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月疗效评估（1）临床疗效评估：HCMV疾病症状，体征和脏器功能改善（2）病毒学评估：病毒特异性抗原和病毒滴度定量分析，血浆或血清HCMV DNA载量动态变化（3）尿液及唾液中的病毒核酸？第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月预防