实验室信息系统建立、功能与应用课件

1、浙江大学医学院附属第二医院检验科 陶志华E-mail: 实验室信息系统建立、功能与应用检验科经历的评鉴活动：ISO15189认可CAP认证JCI认证国家优质医院年度评鉴CAP认证证书ISO15189认可证书检验科管理主线：实验室安全检验质量CAP认证证书ISO15189认可证书检验全周期：“Brain to brain”患者准备样本运送与处理样本分析结果报告样本采集检测申请检验全周期的质量决定因素：硬件因素：流程管理： 人员 设施和环境条件 实验室设备 检验前程序 检验程序 检验程序的质量保证 检验后程序 结果报告LIS系统在质量管理关键监控点中作用 检验前程序监控（标本） 试剂管理和监控（试

2、剂） 质量控制（室内、室间） 报告单管理 危急值管理 质量指标监控检验前程序的误差发生率分析前实验室检查误差3,4,5血液标本分析前监控 血标本分析前流程优化和落实住院血标本门诊、体检血标本 血标本分析前监控工作量监控标本状态监控采集质量监控医学实验室认可经验交流会-杭州三台山2011.11.29特殊要求检验项目申请时会出现特别提示框？血标本采集规范化-检验医嘱血标本采集规范化-检验医嘱电话/口头申请 在特殊情况下（如手术中或危重患者的紧急抢救中）医生也可电话/口头提出检验申请，检验科接到电话/口头申请后，应该简要记录可供识别的患者信息，检测结果书面或电脑保存，结果电话报告给临床科室。事后临床

3、医生补开医嘱和检验申请，检验科重新输入结果形成正式报告单。追加检验申请 在标本相应保存期间内，标本量充足且项目稳定性符合要求的前提下，为了减少患者重复采样的痛苦，检验科根据临床申请，可追加某些检测项目。检验科核心价值观：视每一个标本为生命 检验科外部： 检验医嘱 ；患者准备 标本的采集及时间 标本的运送（特殊标本运送时间控制） 标本的接收和核对 检验科内部： 标本的处理（标本自动编号，分杯） 标本的保存血液标本分析前流程血液标本分析前流程门诊血液标本采集流程取抽血等待号采血确认并打印条码抽血粘贴条码病房血液采集流程打印条码标本采集标本打包标本运送确认采集管确认患者确认标本运送交接标本运送流程标

4、本打包标本运送交接标本接收标本监控标本运送扫描标本物流运送标本接收病 区门 诊标本接收确认标本状态查询标本接收与运输标本运送 标本送出确认送出时间与人员 标本运送条件控制（人员？气动物流？轨道物流？） 标本接收时间与人员，合格性检查与拒收 标本监控标本运送确认标本编号 门诊和体检标本： 打印条码时自动编号（类型+顺序号），自动录入LIS系统。 住院标本： 标本接收后进行信息录入 时自动编号（类型+顺序号)。标本编号规则 设置检验项目编号分类（如：IMA） 设置项目编号起始和终止时间、编号序号（如：20140314IMA001）标本采集量监控：病区抽血工作量监控标本状态监控标本状态：条码已打印、

5、标本已采集、（标本已打包）、标本已送出、标本已接收、标本检验中、标本已报告等。特殊标本运送时间提醒与监控标本采集确认标本运送确认标本接收核对未交费标本监控 可以手工录入，但必须录入送检者 否者，标本接收者成为送检者标本处理岗位工作日记护士站拒收标本查询拒收标本信息反馈标本采集拒收查询标本质量监控-拒收标本信息反馈流程标本质量监控-标本拒收原因规范化 根据实验室实际情况和部临床检验中心标准建立检验科标本拒收条款。 标本拒收原因条款录入检验科LIS系统标本质量监控 - 浙医二院标本拒收标准 抗凝标本出现血凝块 血标本出现中、重度溶血影响检测结果 标本采集量不能满足检测需要 采样容器错误 采样时间错

6、误（有明确时间规定的激素、药物浓度等项目未按时间点采集） 标本类型错误（非血液标本） 标本污染（包括盖子脱出导致污染、静脉输液端采血、不同采血管混倒标本等情况） 标签信息错误（患者信息错误、条形码重复，无检验项目等） 空管 生理性聚集（由检测人员在检测过程中分析判断） 运输条件不合格（不符合运送温度或影响检测的超时标本） 严重的脂性浑浊 其他原因：。标本质量监控-不合格标本的常见原因1. 送检的是空容器、无标本；2. 标本的包装容器不适当；3. 标本运输温度不符合检测项目要求；4. 标本发生泄漏；5. 标本放置时间过长未及时送检；6. 标本标识不全7. 标本体积不当8. 采血容器错误9.溶血或

7、脂血标本；10. 抗凝血中有凝块；11. 细菌培养的标本被污染；12.采样时间错误；标本质量监控-拒收标本每日明细拒收标本明细单拒收标本采集点概率分析标本质量监控-拒收标本监控与分析住院标本拒收原因和采集点概率分析标本质量监控-拒收标本监控与分析门诊标本拒收原因和采集者概率分析血液标本质量监控-临床实践效果分析血液标本质量监控 - 临床实践效果分析血液标本质量监控-临床实践效果分析血液标本质量监控-临床实践效果分析血液标本质量监控-临床实践效果分析试剂管理与监控管理现状：试剂数量和品种多，采购金额大！厂家多，批号多！检验结果与试剂批号关联性难！管理理念：入库试剂实行条形码管理试剂领用量与LIS

8、系统检测量实施实时联系与监控试剂入库及条码打印2022/9/2试剂出库及出库管理2022/9/2出库清单、专业组库存量2022/9/2试剂管理 试剂： 每次试剂验收？结果比对？记录？，使用有效期？ 开瓶有效期？ 质控品、校准品： 分装（量、有效期）、存放（要求、位置） 试剂有效性监控： 用量 有效性 试剂的质检 对本室所用室内质控血清检测的一致性性能？ 前后批号结果一致性？ 测定下限(Detection limit) 批内变异(10%)和批间变异( 15-25%)CHM.12900 New reagent lots and/or shipments are validated before o

9、r concurrent with use for patient testing.室内质控 质控品：注册证？自配？ 室内质控目的？ 均值确定 质控规则选择 月度质控总结（当月均值、SD，累计均值、SD，偏移） 失控报告及分析 质控品接收记录及签字 检测过程记录 原始结果记录 上报和审核记录 总结报告 失控报告及分析室间质控报告单发放管理门诊化验单发放： 自助取单和人工取单 （凭：磁卡、条形码）病区化验单发放：病区医生自助打印化验单自动编号采用病历纸，页码自动编号报告单发放管理门诊化验单发放： 自助取单和人工取单 （凭：磁卡、条形码）病区化验单发放：病区医生自助打印化验单自动编号采用病历纸，页

10、码自动编号2022/9/2检验危急值管理项目名称危机值范围低值高值部分凝血活酶时间（APTT）100葡萄糖（GLU）2.822.4钠(Na)120.0160.0钙(Ca)1.53.3钾(K)2.86.2凝血酶原时间(PT)50.0肌钙蛋白-I(Trop-I)2.0血浆纤维蛋白原(Fbg)0.8 根据临床需求设置危急值 采用电话、网路、电话进行危急值报告 监控危急值报告及时率、临床处理率等管理指标抽血窗口开诊及时率质量指标门诊报告及时率监控指标报告审核后修改率检验分组4月份5月份报告单总数修改总数概率报告单总数修改总数概率分子生物26320.76%30420.66%PCR130430.23%1429110.77%体液室346361520.44%339142110.62%血液室390761550.40%368101400.38%免疫室389223300.85%378472590.68%生化室443621720.39%434831150.26%急诊化验室395191980.50%404422390.59%各个专业组报告修改率均目标值（1%）监控指标-抽血窗口满意度调查项目单项满意度（%）平均满意度（%）员工态度员工说话情况99.098.0员工说话清晰度97.0员工服务是否询问患者姓名和年龄83.060.25抽血时安慰37.5抽血技术压脉带使用99.598.1皮