呼吸衰竭患者的监护和护理课件

1、呼吸衰竭患者的监护和护理 定义分类临床表现护理定义： 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。分类：1、按动脉血气分析分类 ：2、按发病急缓分类 ：3、按发病机制分类 ：分类： 1、按动脉血气分析分类 ：型呼衰：PaO260mmHg， PaCO2降低或正常 型呼衰：PaO260mmHg， PaCO250 mmHg 2、按发病急缓分类 ：急性呼衰：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。 慢性呼衰：由于呼吸和神经肌肉系统

2、的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。 3、按发病机制分类 ：泵衰竭：由呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓）功能障碍引起。 肺衰竭：由于肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起。 呼吸困难急性呼衰：呼吸频率，病情严重时会出现三凹征。慢性呼衰：呼吸费力，呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。精神-神经症状急性呼衰：精神错乱狂躁昏迷抽搐。慢性呼衰： 兴奋(烦躁不安，昼夜颠倒，谵妄) 抑制（表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽 搐，嗜睡，昏迷）消化和泌尿系统表现严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道

3、出血。护理： 1、一般护理 ：休息 ：患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。 严密观察病情：注意倾听患者主诉，监测生命体征，注意观察呼吸节律与频率的改变、意识状态以及瞳孔的变化，发现病情变化及时汇报医生处理 。 保持呼吸道通畅： 加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、吸痰。对无力咳嗽的患者，可将吸痰管插入咽喉部，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时可气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液，使痰液容易咳出。 2、氧疗的护理 氧疗时，护理人员应记录吸氧时间，严密观察患者的神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律

4、等。密切观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难的程度，配合血气分析检查及时调整氧浓度。注意吸入氧气的湿化和温化。根据病情可采用间断吸氧或持续低流量吸氧。 呼吸道管理：机械通气时应加强气道湿化。保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物。每次吸痰前应给予患者高浓度的氧气和过度充气，给纯氧气吸入12 min，以保证足够的SaO2. 由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，吸痰前、中、后注意密切观察生命体征，患者如有不适，应停止操作，吸痰时严格无菌操作. 气管插管导管末端采用三通导管者，进行气管内吸痰或滴注药物时，不需停用呼吸机，不影响FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的纯氧 。气管插管或气管切开患者在监护过程中通气良好的表现是： 患者安静，生命体征平稳，胸部呼吸动度适度，末梢循环良好. 插管对机械通气的患者具有一定的创伤性，因此，为了避免患者清醒后自行拨管，必要时在插管后约束患者双上肢，同时做好患者的心理护理及遵医嘱使用镇静剂，否则，患者自行拨出带有充盈气囊的导管，会造成气道的损伤，加重病情. 对清醒的患者，插管前、中、后应向其说明插管术可能出现的有关情况. 此外，还应保持适当的室内温度（1822）和湿度（6070%）；加强心理护理，通过细致的解释和精神安慰来增