国土项目土地整理施工监理常用表格

1、PAGE E.33 施施工监理理工作常常用表格格目录E.3.1 承包包人用表表目录 序号表格名称称表格类型型表格编号号1施工技术术方案申申报表CB011承包 技案案 号号2施工进度度计划申申报表CB022承包 进度度 号号3施工图用用图计划划报告CB033承包 图计计 号号4资金流计计划申报报表CB044承包 资金金 号号5施工分包包申报表表CB055承包 分包包 号号6现场组织织机构及及主要人人员报审审表CB066承包 机人人 号号7材料/构构配件进进场报验验单CB077承包 材验验 号号8施工设备备进场报报验单CB088承包 设备备 号号9工程预付付款申报报表CB099承包 工预预付 号1

2、0工程材料料预付款款报审表表 CB100承包 材预预付 号11施工放样样报验单单CB111承包 放样样 号号12联合测量量通知单单CB122承包 联测测 号号13施工测量量成果报报验单CB133承包 测量量 号号14合同项目目开工申申请表CB144承包 合开开工 号15分部工程程开工申申请表CB155承包 分开开工 号16设备采购购计划申申报表CB166承包 设采采 号号17混凝土浇浇筑开仓仓报审表表CB177承包 开仓仓 号号18单元工程程施工质质量报验验单CB188承包 质报报 号号19施工质量量缺陷处处理措施施报审表表CB199承包 缺陷陷 号号20事故报告告单CB200承包 事故故 号

3、号21暂停施工工申请报报告CB211承包 暂停停 号号22复工申请请表CB222承包 复工工 号号23变更申请请报告CB233承包 变更更 号号24施工进度度计划调调整申报报表CB244承包 进调调 号号25延长工期期申报表表CB255承包 延期期 号号26变更项目目价格申申报表CB266承包 变价价 号号27索赔意向向通知CB277承包 赔通通 号号28索赔申请请报告CB288承包 赔报报 号号29工程计量量报验单单CB299承包 计量量 号号30计日工工工程量签签证单CB300承包 计日日证 号31工程价款款月支付付申请书书CB311承包 月付付 号号32工程价款款月支付付汇总表表CB31

4、1附表11承包 月总总 号号33已完工程程量汇总总表CB311附表22承包 量总总 号号34合同单价价项目月月支付明明细表CB311附表33承包 单价价 号号35合同合价价项目月月支付明明细表CB311附表44承包 合价价 号号36合同新增增项目月月支付明明细表CB311附表55承包 新增增 号号37计日工项项目月支支付明细细表CB311附表66承包 计日日付 号38计日工工工程量月月汇总表表CB311附表66-1承包 计日日总 号39索赔项目目价款月月支付汇汇总表CB311附表77承包 赔总总 号号40施工月报报CB322承包 月报报 号41材料使用用情况月月报表CB322附表11承包 材料

5、料月 号号42主要施工工机械设设备情况况月报表表CB322附表22承包 设备备月 号号43现场施工工人员情情况月报报表CB322附表33承包 人员员月 号号44施工质量量检验月月汇总表表CB322附表44承包 质检检月 号号45工程事故故月报表表CB322附表55承包 事故故月 号号46完成工程程量月汇汇总表CB322附表66承包 量总总月 号号47施工实际际进度月月报表CB322附表77承包 进度度月 号号48验收申请请报告CB333承包 验报报 号49报告单CB344承包 报告告 号50回复单CB355承包 回复复 号51完工/最最终付款款申请表表CB366承包 付申申 号E.3.2 监理

6、机机构用表表目录 序号表格名称称表格类型型表格编号号1进场通知知JL011监理 进进场 号2合同项目目开工令令JL022监理 合合开工 号号3分部工程程开工通通知JL033监理 分分开工 号号4工程预付付款付款款证书JL044监理 工预预付 号5批复表JL055监理 批批复 号6监理通知知JL066监理 通知知 号号7监理报告告JL077监理 报告告 号号8计日工工工作通知知JL088监理 计通通 号9工程现场场书面指指示JL099监理 现指指 号号10警告通知知JL100监理 警告告 号号11整改通知知JL111监理 整改改 号号12新增或紧紧急工程程通知JL122监理 新通通 号13变更指

7、示示JL133监理 变指指 号号14变更项目目价格审审核表JL144监理 变价价审 号15变更项目目价格签签认单JL155监理 变价价签 号号16变更通知知JL166监理 变通通 号17暂停施工工通知JL177监理 停工 号18复工通知知JL188监理 复复工 号19费用索赔赔审核表表JL199监理 索索赔审 号20费用索赔赔签认单单JL200监理 索索赔签 号21工程价款款月付款款证书JL211监理 月付付 号22月支付审审核汇总总表JL211附表11监理 月总总 号23合同解除除后付款款证书JL222监理 解付付 号24完工/最最终付款款证书JL233监理 付证证 号25工程移交交通知JL

8、244监理 移移交 号26工程移交交证书JL255监理 移证证 号27保留金付付款证书书JL266监理 保付付 号28保修责任任终止证证书JL277监理 责终终 号29设计文件件签收表表JL288监理 设收收 号30施工设计计图纸核核查意见见单JL299监理 图核核 号31施工设计计图纸签签发表JL300监理 图图发 号32工程项目目划分报报审表JL311监理 项分分 号33监理月报报JL322监理 月报报 号34完成工程程量月统统计表JL322附表11监理 量统统月 号35监理抽检检情况月月汇总表表JL322附表22监理 抽检检月 号36工程变更更月报表表JL322附表33监理 变更更月 号

9、37监理抽检检取样样样品月登登记表JL333监理 样品品 号38监理抽检检试验登登记表JL344监理 试记记 号39旁站监理理值班记记录JL355监理 旁站站 号40监理巡视视记录JL366监理 巡视视 号41监理日记记JL377监理 日记记 号42监理日志志JL388监理 日志志 号43监理机构构内部会会签单JL399监理 内签签 号44监理发文文登记表表JL400监理 监发发 号45监理收文文登记表表JL411监理 监收收 号46会议纪要要JL422监理 纪要要 号47监理机构构联系单单JL433监理 联系系 号48监理机构构备忘录录JL444监理 备忘忘 号CB011 施工技技术方案案申

10、报表表（ 技案 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） :我方今提提 （名名称及编编码）的的：附： 施工组组织设计计 施工措措施计划划 工程程测量施施测计划划和方案案 施工工工法 工程程放样计计划 专项项试验计计划和方方案请贵方审审批。 承包人： 项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监监理机构构： 签收人：（签名名） 日日期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，随同审审批意见见，承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB033 施工图图用图计计划报告告（ 图图计 号）合同名称称：

11、 合同同编号： 致：（监理机机构）：我方今提提交 （名称称及编码码）的： （总）用图计计划 时段用用图计划划请贵方审审核。附件：11.施工进进度计划划。 22. 承包人： 项目经理理：（签签名）日期： 年年 月 日日 监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构： 签收人：（签名名）日期： 年年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，随同审审核意见见，承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB044 资金金流计划划申报表表（承包 资资金 号）合同名称称： 合同同编号： 单位位：致：（监监理机构构）我方今提提交 工程项项目的资资金流计计划，请请

12、贵方审审核。年月工程和材材料预付款完成工作作量付款保留金扣扣留其他应得付款款合计附件：计计划使用用金额计计算说明明承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，随同审审批意见见，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB055 施工分分包申报报表（承包 分分包 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）根据施工工合同约约定和工工程需要要，我方方拟将本本申请表表中所列列项目分分包给所所选分包包人，

13、经经考察，所选分分包人具具备按照照合同要要求完成成所分包包工程的的资质、经验、技术和和管理水水平、资资源和财财务能力力，并具具有良好好的业绩绩和信誉誉，请贵贵方审核核。 分包人名名称分包工程程编码分包工程程名称单位数量单价分包金额额（万元元）占合同总总金额的的（%）合 计附件： 分包人人简况（包括分分包人资资质、经经验、能能力、信信誉、财财务、主主要人员员经历等等资料）承包人：（全称称及盖章章）负责人：（签名名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写，监理机机构审核核、

14、发包包人批准准后，随随同审批批意见，承包人人、监理理机构、发包人人各1份份。CB066 现场组组织机构构及主要要人员报报审表（ 机人人 号号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）：现提交第第 次现现场机构构及主要要人员报报审表，请贵方方审核。附件：11.组织机机构图。2.部门门职责及及主要人人员数量量及分工工。3.人员员清单及及其资格格或岗位位证书。4承包人： 项目经理理：（签签名）日期： 年 月月 日（审核意意见）监理机构构： 监理工程程师：（签名）日期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，随随同审核核意见，承包人人、监理理机构、发包人人各

15、1份份。PAGE CB077 材材料/构构配件进进场报验验单（ 材材验 号）合同名称称： 合同编编号： 致：（监监理机构构） :我方于 年 月 日进进场的工工程材料料/构配配件数量量如下表表。拟用于下下述部位位：1. ；22. ；33. 。经自检，符合技技术规范范和合同同要求，请审核核，并准准予进场场使用。序号材料/构构配件名名称材料/构构配件来来源、产产地材料/构构配件规规格用 途本批材料料/构配配件数量量承包人试试验材料/构构配件进进场日期期试样来源源取样地点点、日期期试验日期期、操作作人试验结果果123附件：11.出厂合合格证。 22.检验报报告。3.质量量保证书书。 44.承包人： 项

16、目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日（审核意意见）监理机构构： 监理工程程师：（签名）日 期期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，承承包人22份，监监理机构构、发包包人各11份。CB088 施施工设备备进场报报验单 （ 设设备 号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构） :我方于 年 月 日进进场的施施工设备备如下表表。拟用用于下述述部位：1.2.3.经自检，符合技技术规范范和合同同要求，请贵方方审核，并准予予进场使使用。附件：序号设备名称称规格型号号数量进场日期期计划完好状况况拟用工程程项目设备权属属生产能力力备注123456附件：承包

17、人： 项目经理理：（全全称及盖盖章）日 期： 年 月 日日（审核意意见）监理机构构： 监理工程程师：（签名）日 期： 年 月月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，承包商商人、监监理机构构、发包包人各11份。CCB099 工工程预付付款申报报表（ 工预付付 号号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构） :我方承担担的 合同同项目，依据施施工合同同约定，已具备备工程预预付款支支付条件件，现申申请支付付第 11 次预预付款，金额总总计为（大写） （小写 元元 ）。请请贵方审审核。附件：11. 已具具备的条条件。2. 计计算依据据及结果果。 3. 承包包人： 项

18、目目经理（签名）日 期 ： 年年 月月 日 通过审审核后，监理机机构将另另行签发发工程预预付款付付款证书书。监理机构构： 签签收人：（签名名） 日日 期期： 年 月 日日注：本表表一式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审批后，随同付付款证书书，承包包人2份份，监理理机构、发包人人各1份份。CB100 工程材材料预付付款报审审表（承包 材材预付 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）下列材料料、设备备我方已已采购进进场，经经自检和和监理机机构检验验，符合合技术规规范和合合同要求求，特申申请预付付款，请请贵方审审核。项目号材料、设设备名称称规格型号单位数量单价合价付款收据据编号监理

19、审核核意见小计 附件：11.材料、设备采采购付款款收据复复印件 张； 2.材料、设备报报验单 份。 3承包人： 项目经理理：（签签名）日 期： 220044 年 3 月月 日 经审核核，本批批材料预预付款额额为（大大写） （小小写 ）。 监理理机构：（全称称及盖章章）总监理工工程师：（签名名）日 期： 年年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承承包人填填写.作为CBB31表表的附表表，一同同流转，审批结结算时用用。CB111 施施工放样样报验单单（ 放放样 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 根据施工工合同要要求，我我们已完完成 的施工工放样工工作，请请贵方核核验。附件：测测

20、量放样样资料序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备 注 （自检结结果）承包人： 技术负责责人：（签名）项目经理理：（签签字）：日期： 年 月月 日（审核意意见）监理机构构： 监理工程程师：（签名） 日期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，承承包人22份，监监理机构构、发包包人各11份。CB122 联联合测量量通知单单（承包 联联测 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）根据工程程进度情情况和合合同约定定，拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。施测工程程部位：项目工作作内容：任务要点点：施测时间间： 年年 月 日至 年年 月

21、日承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日 拟于于 年 月 日派监监理人员员参加测测量。 不派派人参加加联合测测量，你你方测量量后将测测量结果果报我方方审核。监理机构构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，承包人人、监理理机构、发包人人各1份份。CB133 施工测测量成果果报验单单（ 测量 号号）合同名称称： 合同同编号：致：（监监理机构构） 我方测量量成果经经审查合合格，特特此申报报，请贵贵方核验验。单位工程程名称及及编码分部工程程名称及及编码单元工程程名称及及编码施测部位位施测内容

22、容施测单位位施测单位位负责人人（签字字）：日期： 年 月月 日施测说明明承包人复复查记录录复检人：（签名名）日 期期： 年 月 日附件：11.2.3. 承包包人： 项目目经理：（签名名）日 期： 年年 月 日（核验意意见）监理机构构： 监理工程程师：（签名） 日日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，承承包人、监理机机构、发发包人各各1份。CB144 合合同项目目开工申申请表（ 合开工工 号号）合同名称称：通贵贵乡二，三干渠渠合并工工程三标标 合同同编号：致：（监监理机构构） : 我方方承担 通贵乡乡二，三三干渠合合并工程程三标 合同项项目工程程，已

23、完完成了各各项准备备工作，具备了了开工条条件，现现申请开开工，请请审核。 附件：11 .开工工申请报报告 2 .已具具备的开开工条件件证明文文件 33 承包包人： 项目目经理：（签名名）日 期 ： 年 月月 日 审核批批准后另另行签发发开工令令。监理机构构： 签收收人：（签名） 日 期期： 年 月 日日注：本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，随同同“合同项项目开工工令”，承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB155 分部工工程开工工申请表表（月牙湖湖 220088分开开工1号号）合同名称称：兴庆庆区月牙牙湖乡唐唐南村渠渠道砌护护及配套套工程标段 合合

24、同编号号：致：宁夏夏兴水监监利工程程有限公公司工程程监利部部: 本本分部工工程已具具备开工工条件，施工准准备已就就绪，请请贵方审审批。申请开工工分部工工程名称、编编码配套建筑筑物申请开工工日期20088年100月222日计划工期期 08 年 100 月 222 日至至 08 年 111月 30 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容容检查结果果1施工图纸纸、技术术标准、施工技技术交底底情况2主要施工工设备到到位情况况3施工安全全和质量量保证措措施落实实情况4材料、构构配件质质量及检检验情况况5现场施工工人员安安排情况况6风、水、电等必必须的辅辅助生产产设施准准备情况况7场地平整整、交通通、临

25、时时设施准准备情况况8测量及试试验情况况附件：分部工工程施工工工法分部工工程进度度计划承包人： 项目经理理：（签签名）日期： 20008 年 10 月 220 日开工申请请通过审审核后另另行签发发开工通通知。 监理机机构： 签签收人：（签名名） 日 期: 年 月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，随随同“分部工工程开工工通知”，送承承包人、监理机机构、发发包人、设代机机构各11份。CB166 设备备采购计计划申报报表（承包 设设采 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 根据施施工合同同约定和和工程建建设需要要，我方方将按下下表进行行工程设设备采购购

26、，请贵贵方审核核。序号名称品牌规格/型型号厂家/产产地数量拟采购日日期/计计划进场场日期备注（填报说说明）承包人（全称及及盖章）：项目经理理（签名名）：日 期： 年年 月 日 监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构（全称称及盖章章）：签收人：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，随随同审批批意见，承包人人、监理理机构、发包人人、设代代机构各各1份。CB177 混凝土土浇筑开开仓报审审表（承包 开开仓 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）我方下述述工程混混凝土浇浇筑准备备工作已已就绪，请贵方方审批。单位工程程名称分部

27、工程程名称单元工程程名称单元工程程编码申报意见主要工序序具备情况况备料情况况基面清理理钢筋绑扎扎模板支立立细部结构构砼系统准准备附：自检检资料 承包人：（全称称及盖章章）负责人：（签名名）日期： 年 月 日日（审核意意见）监理机构构：（全称及及盖章）监理工程程师：（签名）日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，承承包人、监理机机构、发发包人各各1份。宁夏土地地开发整整理项目目B18 单元工工程施工工质量报报验单（承包 质质报 号）合同名称称： 合合同编号号：致：宁夏夏兴水水水利工程程监理公公司工程程监理部部砼板预制制 单元元工程（及编码码）已按按合

28、同要要求完成成施工，经自检检合格，报请贵贵方核验验。附： 单单元工程程质量评评定表。 承包人人：（全全称及盖盖章） 项目经经理：（签名） 日 期： 年 月月 日（核验意意见） 监理理机构：（全称称及盖章章） 监理理工程师师：（签签名） 日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，承承包人22份，监监理机构构、发包包人各11份。CB199 施施工质量量缺陷处处理措施施报审表表（承包 缺缺陷 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 我方今今提交 工程质质量的缺缺陷处理理措施，请贵方方审批。单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码

29、质量缺陷陷工程部部位质量缺陷陷情况简简要说明明拟采用的的处理措措施简述述附件目录录 处理理措施报报告 修复复图纸计划施工工时段 年年 月 日至至 年年 月 日承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日（审批意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师/监理工工程师：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包方填写写。监理理机构审审签后，承包人人、监理理机构、发包人人各1份。CB200 事故报报告单（承包 事事故 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 年 月月 日日 时，在在 发发生 事事故，现现将事故故发生情情况报告告如下

30、，待调查查结果出出来后，再另行行作详情情报告。事故简述述初步处理理意见已采取的的应急措措施（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发批批复意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，承包人人、监理理机构、发包人人各1份份。CB211 暂暂停施工工申请报报告（承包 暂暂停 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）由于发生生本申请请所列原原因，造造成工程程无法正正常施工工，依据据施工合合同约定定，我方方申请对对所列工工程项目

31、目暂停施施工。暂停施工工工程项目目暂停施工工原因引用合同同条款附注（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名） 日 期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，随同同审批意意见，承承包人、监理机机构、发发包人各各1份。CB222 复工工申请表表（承包 复复工 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 工程项项目，接接到暂停停施工通通知（监监理 停工工 号）后，已已于 年 月 日 时暂停停施工。鉴于致致使该工工程的停停工因

32、素素已经消消除，复复工准备备工作业业已就绪绪，特报报请贵方方批准于于 年 月月 日日 时时复工。附件：具具备复工工条件的的情况说说明。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名） 日 期： 年 月月 日 监理理机构将将另行签签发审批批意见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。报送送监理机机构审签签后，随随同审批批意见，承包人人、监理理机构、发包人人各1份份。变更申请请报告（振兴20008变变更022号）合同名称称：兴庆庆区通贵贵乡通西西村土地地整理项项目标段 合合同编号号： 致：宁宁夏兴水水工程监监理公司司工程监

33、监理部由于施工工项目区区实际工工程量与与设计工工程量不不符，故故上报监监理单位位及业主主单位核核实解决决 。1、北十十三号农农渠增加加工作桥桥一座。2、农沟沟清淤需需增加8804米米（合同同35556米，实际443600米）。3、南44号农沟沟入纳家家沟支沟沟，增加加涵洞及及工作桥桥一座。承包单位位：宁夏夏华西振振兴水利利建筑实实业有限限公司项目经理理：（签签名）日 期： 年 月月 日监理机构构初步意意见监理机构构：宁夏夏兴水水水利工程程监理公公司总监理工工程师：（签名名）日 期期： 年年 月月 日日设计单位位意见设计单位位：银川川市水电电勘测设设计院负责人：（签名名）日 期： 年 月 日发包

34、人意见发包人：银川市市土地整整理中心心负责人：（签名名）日 期： 年 月月 日日批复意见见监理机构构：监理工程程师：（签名）日 期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构、设设计单位位、发包包人3方方审签后后，发包包人、承承包人、设计单单位及监监理机构构各1份份。CB244 施施工进度度计划调调整申报报表（承包 进进调 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）今提交 工工程项目目施工进进度调整整计划，请贵方方审批。附件：施施工进度度调整计计划（包包括形象象进度、工程量量、工作作量、机机械、劳劳动力计计划）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日

35、 期期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写。监理理机构审审签后，随同审审批意见见，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB255 延长长工期申申报表（承包 延延期 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）根据施工工合同约约定及相相关规定定，由于于本申报报表附件件所列原原因，我我方要求求对所申申报的 工程程项目工工期延长长 天天，合同同项目工工期顺延延 天，完完工日期期从 年 月月 日延延至 年 月月 日，请贵方方审批。 附件：11.延长工工期申请请报

36、告（说明原原因、依依据、计计算过程程及结果果等）。2.证明明材料。 33. 承 包 人人：（全全称及盖盖章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，随随同审核核意见，承包人人、监理理机构、发包人人、设代代机构各各1份。CB266 变更项项目报价价申报表表 （银水20005变变价011号）合同名称称：清水水河同心心县城段段河道整整治一期期工程（） 合同同编号：HD220055-3致：宁夏夏兴禹工工程建设设监理公公司根据 工程变

37、变更指示示（监理理 变指 号）的的工程变变更内容容，对下下列项目目单价申申报如下下，请贵贵方审核核。附件：变变更单价价报告（原由、工程量量、编制制说明、单价分分析表）序号项目名称称单位数量单价金额备注140*4农口口座12开挖土方方立方50032寸潜水水泵台班45（填报说说明）承包人：银川市市水电工工程处项目经理理：（签签名）日 期：220055年 月月 日监理机构构将另行行签发批批复意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签字字） 日 期期： 年 月 日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。随随同监理理审核表表、变更更项目价价格签认认单或监监理暂定定价格文文件，发发包人、监理机

38、机构、承承包人各各1份。CB277 索赔意意向通知知（承包 赔赔通 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）由于 原原因，根根据施工工合同的的约定，我方拟拟提出索索赔申请请，请贵贵方审核核。附件：索索赔意向向书（包包括索赔赔事件、索赔依依据等） 承包包人：（全称及及盖章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发批批复意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签字字） 日 期： 年 月 日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，随同同批复意意见，承承包人、监理机机构、发发包人各各1份。CB28 索赔申申请报告告（承包 赔赔报

39、号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）根据有关关规定和和施工合合同约定定，我方方对 事事件申请请赔偿金金额为（大写） （小小写 ），请请贵方审审核。附件：索索赔报告告。主要要内容包包括：事因简述述引用合同同条款及及其他依依据索赔计算算索赔事实实发生的的当时记记录索赔支持持文件6 承承包人：（全称称及盖章章） 项目目经理：（签名名） 日 期期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，随同同审核意意见，承承包人、监理机机构、发发包人各各1份

40、。CB299 工程计计量报验验单（银水20008计计量011号）合同名称称：兴庆庆区通贵贵乡二三三干渠全全并工程程（）标段段 合合同编号号：致：宁夏夏兴水工工程建设设监理公公司我方按有有关单位位及报告告单通知知，完成成了堤顶顶土方和和新增农农口工序序/单元元工程的的施工，其工程程质量已已经检验验合格，并对工工程量进进行了计计量测量量。现提提交测量量结果，请贵方方核准。承包人：宁夏唐唐徕水利利水电工工程公司司项目经理理：（签签名）日 期：20008年44月 日序号项目名称称单位申报工程程量单价（元元）合价监理核准准备 注1堤开口加加宽土方方立方1035524000*40000农农口座1合计附件：

41、计计量测量量资料（核准意意见）监理机构构：宁夏夏兴水工工程建设设监理公公司监理工程程师：（签名）日 期期：20008年年4月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。监理机机构核签签后，承承包人22份，监监理机构构、发包包人各11份，作作为当月月已完工工程量汇汇总表的的附件使使用。CB300 计计日工工工程量签签证单（承包 计计日证 号号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）我方已按按要求完完成计日日工工作作，现申申报计日日工工程程量，请请贵方审审核。 附件：1.计计日工工工作通知知。 2.计日日工现场场签认凭凭证。 3承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期期

42、： 年年 月 日序号工程项目目名称计日工内内容单位申报工程程量核准工程程量说明123456（审核意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签名）日 期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人每个个工作日日完成后后填写。经监理理机构审审签后，承包人人2份，监理机机构、发发包人各各1份，作结算算时使用用。CB311 工程价价款月支支付申请请书（ 年年 月）（承包 月月付 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）现申请支支付 年 月工工程价款款金额共共计（大大写） (小写 )，请请贵方审审核。附表：1、工程程价款月月支付汇汇总表。 2、已完工工程量汇汇总表。3、合同

43、同单价项项目月支支付明细细表。4、合同同合价项项目月支支付明细细表。5、合同同新增项项目月支支付明细细表。6、计日日工项目目月支付付明细表。7、计日日工工程程量月汇汇总表。8、索赔赔项目价价款月支支付汇总总表。9、其他他。 承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期期： 年 月月 日审核后，监理机机构将另另行签发发月付款款证书。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名） 日日 期： 年 月月 日说明：本本申请书书及附表表一式 份，由由承包人人填写。监理机机构审签签后，作作为支付付证书的的附件报报送发包包人批准准。CB311附表11 工程价价款月支支付汇总总表（承包 月总 号）

44、合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）现申报 年年 月月支付工工程价款款，月总总支付金金额为（大写） (小写 )，请请审核。工程或费费用名称称本期前累累计完成成额（元元）本期申请请金额（元）本期末累累计完成成额（元元）备注应支付金金额合同单价价项目合同合价价项目合同新增增项目计日工项项目索赔项目目材料预付付款价格调整整延期付款款利息其他应支付金金额合计计扣除金额额工程预付付款材料预付付款保留金违约赔偿偿其他扣除金额额合计 月总支付付金额： 佰佰 拾拾 万万 千千 佰佰 拾 元 角角 分承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审核意见

45、见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名） 日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写。作为CCB311的附表表，一同同流转，审批结结算时用用。CB311附表22 已完完工程量量汇总表表（银水 20005量总 号号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构） 监理理公司 本月已已完工程程量汇总总表如上上表，请请审核。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月 日日序号项目名称称项目内容容单位核准工程程量备注（审核意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人依据据已

46、签认认的工程程计量报报验单填填写。监监理机构构审签后后，作为为CB331的附附表，一一同流转转，审批批结算时时用。CB 331附表33 合同同单价项项目月支支付明细细表（承包 单单价 号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构）本月合同同单价项项目月支支付明细细表如下下表，工工程价款款总金额额为（大大写） (小写 )，请贵方方审核。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签字）日 期： 年 月月 日序号合同价号号价号名称称单位合同工程程量合同单价价（元）本月完成成累计完成成监理审核核意见工程量金额（元元）工程量金额（元元）月合同单单价项目目总支付付金额： 佰 拾 万万 千 佰 拾拾 元

47、 角 分分 经审审核，本本月合同同单价项项目工程程价款总总金额为为（大写写） (小写 )。监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，作为为CB331的附附表，一一同流转转，审批批结算时时用。CB311附表44 合同同合价项项目月支支付明细细表（承包 合合价 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构）本月合同同合价项项目月支支付明细细表如上上表，工工程价款款总金额额为（大大写） (小写 )，请请审核。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签字）日 期期： 年年 月 日序号合同价号号

48、价号名称称合同合价价金额本月申报报支付金金额累计支付付金额支付比例例监理审核核意见备注月合同合合价项目目总支付付金额： 佰 拾 万万 千 佰 拾拾 元 角 分分 经审审核，本本月合同同合价项项目工程程价款总总金额为为（大写写） (小写 )。监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，作为为CB 331的附表表，一同同流转，审批结结算时用用。 CB 331附表55 合合同新增增项目月月支付明明细表（承包 新新增 号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构）宁夏夏兴禹工工程建设设监理公公司根据

49、变变更指示示（监理理 变变指 号）/监理通通知（监监理 通知 号号），现现申请 年 月已已完成新新增项目目的工程程价款总总金额为为（大写写） (小写 )，请贵贵方审核核。附件：11.施工质质量合格格证明。 22.工程测测量、计计算数据据和必要要说明。3.变更更项目价价格签认认单。4 承承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名） 日 期： 年年 月 日序号项目名称称项目内容容单位核准单价价（元）申报工程程量申报合价价（元）审定工程量审定合价（元元）合计 经审核核，本月月应支付付合同新新增项目目工程价价款总金金额为（大写） (小写 )。监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师：（签名名）

50、日 期： 年 月 日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，作为为CB 31表表的附表表，一同同流转，审批结结算时用用。CB311附表66 计日日工项目目月支付付明细表（20006计日付付01号号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构）宁夏夏兴禹工工程建设设监理公公司现申报本本月完成成计日工工项目工工程价款款总金额额为（大大写） (小写 )，请贵贵方审核核。附件：计计日工工工作量月月汇总表表CB331 附表6-1。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月月 日序号计日工内内容核准工程程量单位单价（元元）本月完成成金额（元）累计完成成金额（

51、元）监理审核核意见备注计日工项项目月总总支付金金额： 佰佰 拾 万 千千 佰 拾 元元 角 分经审核，本月应应支付计计日工项项目工程程价款总总金额为为（大写写） (小写 )。监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师：（签名名）日 期： 年年 月 日说明：11.本表表一式 份份，由承承包人填填写。监监理机构构审签后后，作为为CB331的附附表，一一同流转转，审批批结算时时用。 22. 核准工工程量依依据计日日工工程程量月汇汇总表CCB311附表66-1填填写。CB 331附表表6-11 计计日工工工程量月月汇总表表（承包 计计日总 号号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构）宁夏夏兴

52、禹工工程建设设监理公公司依据经监监理机构构签认的的计日工工工程量量签证单单，汇总总为本表表，请贵贵方审核核。附件：计计日工工工程量签签证单承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日日序号计日工内内容单位申报工作作量核准工程程量说明123456789（审核意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签名）日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份份，由承承包人在在每个结结算月完完成后汇汇总计日日工工程程量签证证单填写写。监理理机构审审签后，作结算算用附件件。CB 331附表表7 索赔赔项目价价款月支支付汇总总表（20006赔总001号）合同名称称： 合同同编号

53、：致：（监监理机构构）宁夏夏兴禹建建设监理理工程公公司 根据费费用索赔赔签认单单，现申申报本月月索赔项项目价款款总金额额为（大大写） (小写 )，请贵贵方审核核。附件：费费用索赔赔签认单单 承包包人：（全称及及盖章） 项目经经理：（签名） 日期期： 年 月月 日序号费用索赔赔签认单单号核准索赔赔金额备注12345678合计经审核，本月应应支付索索赔项目目价款总总金额为为（大写写） (小写 )。 监理理机构：（全称称及盖章章） 总监监理工程程师：（签名） 日 期： 年年 月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人依据据费用索索赔签认认单填写写。监理理机构审审签后，作为CBB31的的附表，一同流流转

54、，审审批结算算时使用用。CB 332 施工月月报表（20006年 10月月）（20006 月报报 011 号）合同名称称： 合同编编号：致：（监监理机构构）宁夏夏兴禹工工程建设设监理公公司现呈报我我方编写写的 2200 年 100 月施施工月报报，请贵贵方阅审审。随本月报报一同上上报以下下附表：1材料料使用情情况月报报表。2主要要施工机机械设备备情况月月报表。3现场场施工人人员情况况月报表表。4完成成工程量量月汇总总表。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期： 年 月月 日 今已已收到 （承包包人全称称）所报报 年 月的施施工月报报及附件件共 份。监理机构构：（名名称及盖盖章）

55、签收人：（签名名）日 期期： 年年 月 日注：1.施工月月报表一一式 份份，由承承包人填填写。每每月288日前报报监理机机构。监监理机构构签收后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。2.施工工月报内内容应包包括：本本合同段段工程总总体形象象，在建建各分部部工程进进展情况况和主要要施工内内容、施施工进度度、施工工质量、完成施施工工作作量、合合同履约约情况、施工大大事记、本月存存在问题题及建议议等内容容。CB322施 工 月 报（2000月月报 001 号号） 2000年 第 11 期 2000 年 月 日至至 2000 年 月 日 工程名称称： 合同编号号： 承 包 人： 项目经理理：

56、日 期： 年 月 日 CB322附表11 材料使使用情况况月报表表（承包 材材料月 号）合同名称称： 合合同编号号：材料名称称规格/型型号单位上月库存存本月进货货本月消耗耗本月库存存下月计划划用量水 泥泥粉煤灰钢材型材钢筋木 材材柴 油油汽 油油炸 药药承包人：（全称称及盖章章）承办人：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由由承包人人填写，作为施工月月报的的附件一一同上报报。CB322附表22 主要施施工机械械设备情情况月报报表-（承包 设设备月 号）合同名称称： 合合同编号号：序 号号机械设备备本月工作作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规规格数量（台台）123456

57、78910（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）承办人：（签名名）日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写，作为为施工工月报的附件件一同上上报。CB322附表33 现场施施工人员员情况月月报表（承包 人人员月 号）合同名称称： 合合同编号号：序 号号部门或工工程部位位 人员员数量（人）合计建筑安装检验运输管理辅助 123456789合计（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）： 承办人：（签名名）日期： 年年 月 日日说明：本本表一式式 份份，由承承包人填填写，作作为施施工月报报的附附件一同同上报。CB322附表44 施工工质量检检验月汇汇总表（承包 质质检月 号号）合

58、同名称称： 合合同编号号：序号检验部位检 验 项 目目检验人检验日期检测结果果检验负责人（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）： 承办人：（签名名）日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写，作为为施工工月报的附件件一同上上报。CB 332附表表5 工工程事故故月报表表（承包 事事故月 号）合同名称称： 合合同编号号：序号发生事故故时间事故地点点工程名称称事故等级级直接损失失金额（元）人员伤亡亡（人）死亡重伤事故综述述：承包人：（全称称及盖章章）承办人：（签名名）日 期期： 年 月日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写，作为为施工工月报的附件件一同上上报。CB 3

59、32附表表6 完成成工程量量月汇总总表（承包 量量总月 号）合同名称称： 合合同编号号：序号分部工程程名称分部工程程编码单位工程量本月完成成工程量量至本月已已累计完完成工程程量（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）承办人：（签名名）日 期期： 年 月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写，作为为施工工月报的附件件一同上上报。CB322附表77 施施工实际际进度月月报表（ 年 月）（承包 进进度月 号）合同名称称： 合合同编号号：分部工程程单位合同工程量计划完成量实际完成成量完成比例（%）上 月本 月月262728293031123456789101112131415161718192

60、02122232425承包人：(全称称及盖章章) 承办人：（签名名）日期： 年 月月 日日说明：本本表一式式 份，由承包包人填写写，作为为施工工月报的附件件一同上上报。 CB333 验收申申请报告告（承包 验验报 号）合同名称称： 合合同编号号：致：（监监理机构构） 工工程项目目已经按按计划于于 年 月 日基基本完工工，零星星未完工工程及缺缺陷修复复拟按申申报计划划实施，验收文文件也已已准备就就绪，现现申请验验收。合同项项目完工工验收阶段验验收单位工工程验收收分部工工程验收收验收工程程名称、编码申请验收收时间附件： 1. 零星未未完工程程施工计计划。2. 缺缺陷修复复计划。3. 验验收报告告、