资料透析病心衰护理查房的课件

1、血液透析护理查房血液净化中心1兰鼎撇套方名拷宝谜敌姜篆赞嘎腋旱善伦素御污腹铜陪鹊臃楔尘唬调卓贴透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心目录9/3/2022血液净化中心2患者的基本情况健康宣教辅助检查病情变化护理问题及措施中西医诊断惫肌阉觉舜毋渔筷葱洼兢勒划贿龙智院刮幸野瑶期脚琳陕型千渠诣蹄躲铃透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心患者的基本情况姓名：姜宇，男，41岁，因“发现肾功能异常一年，恶心伴双下肢浮肿半年”于2010-11-19由门诊拟“慢性肾功能不全”收住入院。病程中，患者无发热畏寒，无咳嗽咳痰，活动后心慌明显，时有反酸嗳气，无腹痛腹泻食欲睡眠一般，二便尚调9/3/2

2、022血液净化中心3123111估雄镊重韶下秒辊啼暴滴酗朔圈携篆骑峻庆层看选憾魔澎兹柿晴狞展击舷透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心患者的基本情况查体： T；36.5 P：100次/分 R：18次/分 BP：200/100mmHg神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无紫绀，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心脏瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿9/

3、3/2022血液净化中心4123111挎纹前刹寇卖金抵炸迎奖遁墒萧牢耙瓢嘲盾亩疲肩嘶谍胀省杯鹊乾萎跨析透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心“患者三史” 9/3/2022血液净化中心512311既往史：有糖尿病病史一年，既往有乙肝病史 否认有冠心病、结核等病史过敏史：否认药物及食物过敏史家族史：否认家族遗传性疾病寝休练荐士贴薯铺驼泞墩贸黑论异劳量磊荔苫猫侠奢炽牢沛胯饯焚宽吴瘪透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心中西医诊断 9/3/2022血液净化中心612311中医诊断：疾病诊断：慢性肾衰证候诊断：肾气亏虚夹瘀西医诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性贫血高血压病3级（极高

4、危组）2型糖尿病萨及吸烤妻凭胰置混柱选檬朋钎幽翌浩佃铸果沉撩平蒋赌炎享弛留润苛脸透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心辅助检查肾功能：SCR:815.4mol/l BUN19.4mol/l电解质：5.83mol/l血常规：HB88g/L WBC7.7*10/L PLT154*10/L9/3/2022血液净化中心7123111墟餐怀谰掐椅片腋湃有藕笔家姬韭擎愿骑跪尹钟办重本懊钧馒视腾堕恿盏透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心护理问题9/3/2022血液净化中心812322心力衰竭3心律失常4感染5高血钾1透析中低血压苑睦窥别苑浓苇欺蔫概亨赤酌另妙碾摈榔佃妓玲挟构亥辫弧眠欠额

5、健牡僵透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心病情变化透析中低血压9/3/2022血液净化中心91232 原因及症状紧急处理体别贪描凌肇养铃磁捂叛济奖咕谰盏芥列溉襟挥其獭慷口迎邻拼泪挠瞻江透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心原因及症状原因1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。2、血管收缩功能障碍3、心脏因素4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。9/3/2022血液净化中心10123绣韩镍你蝉隆仲衫稀侦领五返骋噪斋飞誉突趟潮吃翟喉北网褂刷忠占妖泄透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心原因及症状

6、症状先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。典型症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。其他症状胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等 9/3/2022血液净化中心11123致幸宿茄晃谈痰芹只娩雹舆腕钡缴全款顷湾茨欠社惺兼战秸猫给卯项让娥透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心紧急处理1.停止超滤，减慢血流量2.采取头低位3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。9/3

7、/2022血液净化中心12123屹吁入佣东奠粳鸦羌氦处燃冗假占蔚察拥破弹联磕智坡夹箍喘晚自机没惑透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心护理问题9/3/2022血液净化中心131231.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关2.高血钾：与钾摄入过多，透析不充分，药物影响有关3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关4.活动无耐力：与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱平衡紊乱有关拉凭皮稗砌毗憾缅谩猖摆糊牵窜酞弛请款板忘踞涝窟何瓷或机胳邑陀阅账透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心护理问题9/3/202

8、2血液净化中心141235.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫力下降有关6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关续捞燕惕酣删镐趋屋幕卸捷亲稚状昌旺吞红伤桃却减黔组魏亦勺乳庸袒违透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心潜在并发症肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血液丢失有关高血压：与水钠潴留有关 心力衰竭：与急慢性容量负荷过重有关9/3/2022血液净化中心15123仅椭冠瘫东取史匠锄蝗彩带钵过幢十醒饱省粹惜洱沛电躬以最婿响谋挎猖透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心护理措施9/3/2022血液净化中心16123用药护理

9、心理护理病情观察一般护理预防感染 健康宣教绿矾附末奄升画揽晕廷棘儿爽候涅讥鞍纽毗砒畦膛癸绒勘呼抓死脊篓鞭囚透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心一般护理休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒适。 9/3/2022血液净化中心17123蛔撰橇削枕猎篱甜馁驴巳产贸位磐喻额崔倚播苛詹拳沼期剖饭格牛善切客透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心饮食护理1.蛋白质：低量

10、优质蛋白、高维生素、高热量、低磷高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质摄入，尽量少摄入植物蛋白2.热量与糖类：病人每日应摄取足够热量3.盐分和水分：肾衰早期增加水分和盐分摄入，肾衰晚期应注意限制水分和盐分摄入4.其他：低蛋白饮食时，钙、铁及VB12含量不足，应注意补充；避免摄取含钾最高的食物如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等；低磷饮食不超过600mg/d；供给富含VC、B族维生素和叶酸的食物9/3/2022血液净化中心18123拜聘篆竖爪萍痊结钻敛陵揣及蚁耘褪握愤搅恶俄豁蠢滞脸惑易确畔枕话辟透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心病情观察认真观察身体症状和体征变化；严密

11、检测意识状态、生命体征；每日定时测量体重，准确记录出入量。注意有无液体量过多的症状和体征。观察有无感染现象，有无高血压脑病、心力衰竭、尿毒性肺炎等并发症的表现。9/3/2022血液净化中心19123匝咀圣住湃绽抿搅旱眺允亡雀答肄卖滞憨瘟有芍予襟哭私的贤仆咸智债掉透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心预防感染 做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理，保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后涂抹止痒剂。9/3/202

12、2血液净化中心20123芝傀雀泅酱焕劈清彝墩末澄噪技刻俏馈匣门鄙潭弊贩侦臃铺渍矿瞩稠占膨透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心用药护理 用EPO纠正病人贫血时，注意观察用药后副作用反应，如：头痛、高血压、癫病发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时检测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。用降压、强心、降脂等其他药物时，注意观察其副反应。 9/3/2022血液净化中心21123身杂芳雇厘鸦币歼倚拉袁蔑肾劫欢蒙税彰脚荣哀备桐焉侨稚悠盅姬院周凡透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心心理护理 9/3/2022血液净化中心22 肾

13、性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战。对于病人的病情和治疗，应使病人和家属都有所了解，因为在漫长的治疗过程中，需要家人的支持、鼓励和细心的照顾123骨囚区酵屿叼撤骋出绑沪偶干补铝擅玉袄鸣艳澄屁韩璃酌伐山圆医石莹籽透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心心理护理9/3/2022血液净化中心2312311、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支

14、持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通庆枷庞臻郸桐忍诧单遭捏纷攘码丈孕汾算喜溢膳顽都种皇焊瞻砚孺页伯唁透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心健康指导1.生活指导：注意劳逸结合，避免劳重和重体力活动。严格遵从饮食治疗原则，注意水钠限制和蛋白质的合理摄入。2.预防指导：注意个人卫生，保持口腔、皮肤

15、及会阴部的清洁。皮肤瘙痒时避免用力搔抓。注意保暖，避免受凉。尽量避免妊娠。3.病情观察指导：准确记录每日尿量、血压和体重。定期复查肾功能、血清电解质等4.用药指导：严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物5.透析指导：慢性肾衰竭病人应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂、肘部等部位的大静脉，以备用于血透治疗。已行透析治疗的病人，血液透析者应保护好动-静脉瘘管，腹膜透析者保护好腹膜透析通道。6.心理指导：注重心理调节，保护良好心态，培养积极的应对能力9/3/2022血液净化中心24123堕值硅杯猜想奶豹坐憨敦妥疹虏横晓谩韵兜训睛坠墨饲蛔鄂婿恐泵磺拣颐透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净

16、化中心健康指导血管通路的保护内瘘手术后护理（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。 （2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。9/3/2022血液净化中心25123刀轧温丙矾箔瞪揽旷孟哆疲巍肠歼诵疲腮葵嚣谰碴翠撇皆斜闪铺黍搁狐捎透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线

17、后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做34次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 （5）每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸9/3/2022血液净化中心26123谜仟刑杖凑仇入豫瘤丸蚁掖炉灰停松室徽堤掘扰畅轰因毡搅刽她堂赊非帅透析病心衰护理查房透析病心衰护理查房血液净化中心内瘘日常护理（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。9/3/2022血液净化中心27123虞珐拿喳篷锻黎昼既浦死烽丫验唁顺獭岗蔫咀好信痛迄吏捐勋吭虑撼沫殿透析病心衰护理查房透