风心病幻灯片

1、心 脏 瓣 膜 病临沂市中心医院 心内三科 心脏瓣膜病(Valvular heart disease)二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变形式：狭窄或/及关闭不全多瓣膜病风湿性心脏病（rheumatic heart disease)1二尖瓣狭窄 病因 风湿性 女性占2/3 反复链球菌扁桃体炎、咽峡炎及 风湿热引起病理及病生 心排血量 二尖瓣 狭窄 左房压肺静脉毛细血管（肺淤血） 肺动脉压 右心室 （体循环淤血）2临 床 表 现 一、病状 二尖瓣口 1.52 （中度狭窄）（一）呼吸困难 常见早期病状 老力性 诱因 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿（二）咯血（三）咳嗽及声嘶二、体征 二尖

2、瓣面容 心尖区舒张期震颤 右室扩大 心尖区 S1开瓣音、舒张期隆 隆样杂音及与体位运动关系。 肺动脉瓣区 P2喷射性杂音或 Graham steell 杂音。 三尖瓣区 可有收缩期吹风样杂 音、吸气时增强。3辅 助 检 查 一、X线 应见左房增大二、心电图三、超声心电图 确诊及定量手段 四、心导管术诊断 鉴别诊断 心尖区舒张隆隆样杂音尚见于： VSD、PDA、甲亢、贫血、严重 主动脉关闭不全、左房粘液瘤。4并 发 症 一、心房颤动 早期较常见并发症 后果（心排血量 左房压急性肺水肿）二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染常见5治 疗 一、一般治疗 防治风湿、感染性

3、心内膜炎，去除诱因减轻 心脏负荷，控制心室率二、大咯血 镇静、利尿、扩血管三、急性肺水肿四、心房颤动 控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 转复窦性心律：适应证、电复律术、药物（西 地兰、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁） 预防血栓栓塞：华法令、阿司匹林6五、抗凝治疗六、右心衰竭七、经皮球囊二尖瓣成形术 缓解二尖瓣梗阻的首选方法八、外科手术治疗 闭式分离术、直视分离术、 人工瓣膜换术7二尖瓣关闭不全 病因一、慢性（一）风心病（二）二尖瓣脱垂（三）冠心病（四）腱索断裂（五）二尖瓣环和环下部钙化（六）感染性心内膜炎（七）左室显著扩大（八）其他如先天性畸形、SLE、类风湿等二、

4、急性 腱索断裂、IE、AMI、创伤、 人工瓣膜开裂1 病理与临床 瓣叶增厚、腱索与乳头肌缩短MI，一方面血液反流入左房产生肺淤血，另方面左心室容量负荷过重导致心室肥厚、扩张、心排血量 ，产生心悸、气促、乏力症状。2诊断 活动性心悸气促、胸闷、头晕。 左房、左室增大。 心尖区收缩期杂音。超声心动图确诊。治疗 一、内科针对并发症和病因治疗。 二、外科治疗。3主动脉瓣狭窄（AS） 病因 先天性畸形 风湿性、老年退行性主动脉瓣硬化病生与临床病状 左心室排血 ：头晕（晕厥） AS 乏力、心绞痛 左心室肥厚：心悸 左心室扩大：左心衰1体征望 心尖博动增强触 心尖抬举样博动，主动脉 区触及收缩期震颤 叩诊心

5、界可正常或向左下扩大听诊主动脉区SM3/6级以上（ 响亮粗糙），喷射性，向颈 部传导，A2 ，可有S4。2并发症一、心律失常二、心脏性猝死三、感染性心内膜炎四、栓塞五、心衰六、胃肠道出血治疗一、内科针对并发症和病因治疗二、外科人工瓣膜置换术为主要方法三、经皮球囊主动脉瓣成形术3主动脉关闭不全 病因一、风心病 占2/3。常合并主动脉 瓣狭窄或二尖瓣病变二、感染性心内膜炎三、先天性畸形四、强直性脊柱炎五、梅毒性主动脉炎六、马凡综合症七、严重高血压或动脉粥样硬化 八、创伤九、主动脉夹层分离十、人工瓣膜破裂1诊断 主动脉瓣区舒张期杂音 周围血管征 左心室扩大 超声心动图可助确诊治疗 一、内科针对并发症和病因治疗 二、外科治疗 2心包积液 病因 感染（结核性、化脓性） 非感染（风湿性、尿毒症性）病理与临床心 心包腔压力 心悸、胸闷包 回流受阻 乏力、头晕、腹积 心博减少 胀、 水肿液 邻近器官受压干咳、声嘶、 吞咽