心房解剖专题知识讲座

1、心房解剖专题知识讲座心房解剖专题知识讲座第1页一、右心房心房解剖专题知识讲座第2页1、界嵴（CT） 解剖特点：界嵴将右心房内腔分为前、后两部 ,即固有心房和腔静脉窦。界嵴上端呈拱桥状连于房间隔上部 ,下端有分支连于冠状窦瓣及瓣上肌环 ,其行径与James前、后结间束路径基础吻合心房解剖专题知识讲座第3页CT部位消融非器质性心脏病局灶性房速70%起源于界嵴JACC，1998;31:4519心房解剖专题知识讲座第4页2、下位峡部（Cavotricuspid Isthmus CTI ） 三尖瓣环与欧氏瓣或下腔静脉开口之间,宽约2-3cm。 峡部由一袋状隐窝组成，后方为膜状，向前为肌性成份并有肌小梁交

2、织、重合，造成电传导各向异性和双向性传导，与前方三尖瓣光滑前庭延续。光滑前庭由一层薄心肌组成。心房解剖专题知识讲座第5页CTI与心律失常下位峡部是组成顺钟向或逆钟向右房房扑迟缓传导区。其在较为少见“低位襻折返”下位右房房扑中也有主要作用。 JCE. 1996;7(12):1225-33.心房解剖专题知识讲座第6页Cavotricuspid IsthmusFischer等将右房峡个别为三区区：三尖瓣环下腔静脉 成功率70%区：三尖瓣环冠状窦口 成功率30%区：冠状窦口下腔静脉 成功率10%后位峡部消融:消融线径为三尖瓣环至下腔静脉。间隔峡部消融:消融线径为三尖瓣环至冠状静脉窦口后外侧约0.51c

3、m处心房解剖专题知识讲座第7页Pouch心房解剖专题知识讲座第8页3、Koch三角Koch三角：在右心房冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间三角区。其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔房室部。Todaro腱：下腔静脉口前方心内膜下可触摸到一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。心房解剖专题知识讲座第9页心房解剖专题知识讲座第10页4、卵园窝和房间隔 在右心房后内侧壁（或房间隔）下部，有一卵圆形浅凹，称卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后遗址，房间隔缺损常发生在该处。 是房间隔穿刺理想部位(如房颤射频消融治疗时)。 心房解剖专题知识

4、讲座第11页二、左心房左房腔体 心耳肺静脉口二尖瓣环心房解剖专题知识讲座第12页左房腔体Heart Rhythm, 7(2):269；心房解剖专题知识讲座第13页左房腔体心房解剖专题知识讲座第14页The heart has been cut through the ridge to show its pointed profile formed by the infolding of the atrial wall. Note the continuation of LA musculature onto the LSPV. The broken line marks the isthmus

5、 between the orifice of the LIPV and the mitral annulus.左房腔体二尖瓣峡部Heart Rhythm, 7(2):269 二尖瓣峡部心房解剖专题知识讲座第15页Carina心房解剖专题知识讲座第16页心房解剖专题知识讲座第17页心房解剖专题知识讲座第18页三、肺静脉77%人有双侧肺静脉左侧肺静脉开口较右侧高下肺静脉开口更靠近于后壁上肺静脉与水平面夹角较下肺静脉大心房解剖专题知识讲座第19页AFCARTO MERGE左心房肺静脉解剖变异心房解剖专题知识讲座第20页肺静脉解剖心房解剖专题知识讲座第21页肺静脉解剖rspvripvlspvlipv

6、LAa心房解剖专题知识讲座第22页心房解剖专题知识讲座第23页肺静脉与支气管树Bronchial TreeAPPA心房解剖专题知识讲座第24页BAthe PVs, particularly the superior PVs, are in close contact with the bronchial tree. 心房解剖专题知识讲座第25页四、左房毗邻前壁:主动脉，肺动脉后壁:食道，降主动脉后下壁:冠状静脉顶壁: 肺动脉底部: 左室心房解剖专题知识讲座第26页食管热损伤危险决定原因: 1.围绕食管脂肪垫 2.左房和食管厚度3.左房和食管空间关系左房后壁和食管之间有一层脂肪起到保护作用，但常

7、不连续，约2%人缺如Esophagus心房解剖专题知识讲座第27页食管前壁厚度1.9- 5.3mm, LA后壁厚度1.3- 3.1mm.食管与LA之间最小距离为 3.3 mm; LA内膜到食管内膜之间厚度6.5 mm 1.9+1.3+3.3）食管心房解剖专题知识讲座第28页食管 Esophagus左房和食管接触长度和宽度: 长度: 5814 mm 宽度: 13 6 mm.食管和左房之间解剖方向复杂性: 56%病人食管与左侧肺静脉平行,其中36%为左上肺静脉向右下肺静脉斜行;其余44%偏右或居中心房解剖专题知识讲座第29页Esophagus心房解剖专题知识讲座第30页Circulation. ;

8、110:3655-3660食管 Esophagus心房解剖专题知识讲座第31页Cardiac Dyna CT心房解剖专题知识讲座第32页Circulation. ;110:3655-3660Esophagus心房解剖专题知识讲座第33页Esophagus心房解剖专题知识讲座第34页compact atrioventricular nodeCompact Atrioventricular NodeHeart Rhythm, 7(2):269 心房解剖专题知识讲座第35页The view of the cardiac base has most of the atrial walls remove

9、d to show the proximity of the LAA to the left coronary artery and the pulmonary trunk. Note the relationship of the aorta to the anterior walls of the atria.Aorta心房解剖专题知识讲座第36页Aortathe posterior LA is directly opposed by a large portion of the anterior surface of the descending aorta, with an avera

10、ge contact area of 18.9 4.4 mm . aorta compressing the LA and left inferior PV心房解剖专题知识讲座第37页Phrenic Nerve心房解剖专题知识讲座第38页左房腔体心房解剖专题知识讲座第39页RARVA左房毗邻ALVLARVPALALVRARVPAA前壁: AO,PA后壁: 食道，降主动脉心房解剖专题知识讲座第40页心房解剖专题知识讲座第41页心房解剖专题知识讲座第42页心房解剖专题知识讲座第43页Cavotricuspid IsthmusFischer等将右房峡个别为三区区：三尖瓣环下腔静脉 成功率70%区：三

11、尖瓣环冠状窦口 成功率30%区：冠状窦口下腔静脉 成功率10%心房解剖专题知识讲座第44页肺动脉口三尖瓣肺动脉瓣腱索室上嵴右房室口三、右心室解剖心房解剖专题知识讲座第45页 右心室位于右心房左前下方，整体略呈三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前下方。 室腔分流入道和流出道，二部以室上嵴为界。 心房解剖专题知识讲座第46页电生理检验中普通需要常规在右心室置入导管，在射频消融术中也经常需要这么做。在一些程序刺激检验中，导管需同时或先后放入右室心尖部和右室流出道。 心房解剖专题知识讲座第47页1、室上嵴室上嵴是右心室壁上一较宽横行肌隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。室上嵴把右心室分成右心室流入道（窦

12、部）和前上方流出道（漏斗部）。 心房解剖专题知识讲座第48页与室上嵴相关心律失常主要是一些传统上前间隔旁路，或新命名法上间隔旁路，此时室上嵴是旁路插入点。心房解剖专题知识讲座第49页2、右室流入道 流入道是右心室主要个别，入口为右房室口，呈卵圆形可容纳三个手指尖，口周缘有纤维环，其上附有三片略呈三角形瓣膜，称为三尖瓣。心房解剖专题知识讲座第50页三尖瓣环平面向上与脊柱成角约700，正位透视位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位统计在三尖瓣环顶部。而冠状窦口和三尖瓣环最低点约在同一平面。心房解剖专题知识讲座第51页3、右室流出道 流出道是流入道向左上方延伸个别，向上逐步变细，形似倒置漏斗，壁光滑

13、，称为动脉圆锥。动脉圆锥上端就是流出道通向肺动脉干开口，称为肺动脉口。口周围有肺动脉瓣环，其上附有三片半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。心房解剖专题知识讲座第52页Heart Rhythm ;6:S77S80心房解剖专题知识讲座第53页心房解剖专题知识讲座第54页右室流出道在以下情况非常主要，如源于右室流出道原因不明室性心动过速、一些致心律失常性右室心肌病以及法乐氏四联症矫正术后与疤痕相关室性心动过速。文件报道，右室流出道室速占特发性室速全部80%。Annu Rev Med，1999，50：159心房解剖专题知识讲座第55页JCE, Vol. 21, pp. 42-46, January 心房解剖专题

14、知识讲座第56页Circulation. 1997;96:2633-2640 心房解剖专题知识讲座第57页左房室口主动脉口窦部（流入道）主动脉前庭（流出道）二叶瓣前瓣为界前叶瓣腱索肉柱乳头肌二尖瓣四、左心室心房解剖专题知识讲座第58页1、二尖瓣环左侧旁道位于二尖瓣周缘。经主动脉逆行路径，在二尖瓣环心室侧消融，是最常见和最多用路径。心房解剖专题知识讲座第59页左心室置管通常见于左侧旁路心室插入端和室性心动过速射频消融。PACE ; 25:7694心房解剖专题知识讲座第60页2、主动脉根部主动脉根部位于心脏中心部位。其下部为主动脉窦。主动脉窦深埋于心脏底部，其呈楔形插入在二尖瓣与三尖瓣之间，基底部

15、完全包埋在周围组织中。Heart ;84:670673心房解剖专题知识讲座第61页Heart ;84:670673心房解剖专题知识讲座第62页Heart ;84:670673心房解剖专题知识讲座第63页无冠窦邻接右房和左房；右冠窦邻接右房和右室，借圆锥间隔与右室流出道相邻，左冠窦则邻接左房和肺动脉根部。Ouyang et al.JACC ;39:5008心房解剖专题知识讲座第64页心房解剖专题知识讲座第65页心房解剖专题知识讲座第66页Ouyang et al.JACC ;39:5008心房解剖专题知识讲座第67页Ouyang et al.JACC ;39:5008在左冠窦内成功标测和消融RMVT心房解剖专题知识讲座第68页Ouyan