压疮护理培训

1、压疮护理培训压疮护理培训第1页压疮？压疮危险原因压疮国际分级及处理123内容压疮护理培训第2页压疮概念 身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破坏及坏死，破溃后形成压迫性溃疡或压疮(Pressure Sore)。 压疮护理培训第3页压疮概念压疮 褥疮 压疮护理培训第4页压疮概念 压疮是皮肤或潜在组织因为压力或者复合剪切力或摩擦力而造成损伤，常发生在组织因为骨隆突处不足损伤。 美国国家压疮教授顾问委员会压疮护理培训第5页压疮高发人群 在长久卧床、全身营养不良、老年人中较常见，尤其是瘫痪者 。 流行病学分析压疮普通分为三类： 青年人神经病变患者； 高龄患

2、者； 住院患者;压疮护理培训第6页压疮概述压疮发生率标志着护理质量优劣国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿案例增加我国将压疮发生率作为衡量医疗质量主要指标压疮对患者、护士、医院影响压疮护理培训第7页 以预防和降低皮肤破损及压疮发生为目标质量管理是护理研究重点和难点问题。压疮护理培训第8页压疮临床现实状况压疮发生率(国外相关资料统计)住院老年人，发生率为1025。抢救医院，发生率为9.2。普通医院发生率为314。患病未入院而在家中治疗发生率为50%压疮病人护理量增加50%压疮护理培训第9页压疮临床现实状况美 国：住院病人3-6%，普通医院2.5-11.6%， 专科福利院23.0-27.5%，护理之家

3、3-24%日 本：住院病人5-8%加拿大：45所医疗机构14000例患者调查结果显 示平均26.2%，急性病病人25.1%，康复中 心29.9%，综合医院15.1%中 国：压疮护理培训第10页压疮临床现实状况 发病率与发病年纪呈稳定性增加，而住院高龄患者流行病学可增加到2032；70岁或70岁以上年纪患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10。压疮护理培训第11页压疮临床现实状况对评定不够重视；没有压疮发生率和患病率基数值；新发压疮存在漏报情况；在压疮预防和治疗方面不论医务人员还是病人、家眷都还在使用一些过时或不恰当方法和伎俩 压疮护理培训第12页压疮在临床主要性 衡量医院质量指标 压疮对医院、护

4、士、病人影响压疮护理培训第13页衡量医院质量指标等级医院评审： 压疮发生率为零，但注明特殊情况例外患者安全目标: 目标八 防范与降低患者压疮发生【目标】经过防范与降低压疮发生详细办法落实，防范与降低护理并发症【主要办法】 1.建立压疮风险评定与汇报制度和程序 2.认真实施有效防范制度与办法 3.有压疮治疗与护理规范实施办法 压疮护理培训第14页压疮对医院、护士、病人影响医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑， 声誉损失护士：工作量增加，心理负担加重患者：加重病情，延长康复时间，增加医疗费 用，严重时可继发感染引发败血症而威胁 生命 。心理痛苦压疮护理培训第15页压疮研究现实状况项目国外我国压疮发

5、生个别是能够预防，但非全部不完全能够预防评定工具应用使用危险原因评定表预测、规范临床经验预测，缺乏量化指标预防方法有效，降低外力不良损害，保护和提升组织耐受力经验，无权威型指导标准压疮创面护理皮肤、创面评定，预防与管理尚无系统评定、创面护理压疮管理全方位、全程教育与管理凭经验、直觉、通例及未经论证理论压疮护理培训第16页17 护理办法 护理目标 护理评定易感人群评定压疮危险原因评估患者无压疮发生患者及家眷取得预防压疮知识和办法压疮预防压疮护理培训第17页易患人群评定老年人肥胖者水肿病人疼痛病人发烧病人石膏固定病人大小便失禁病人神经系统疾病病人使用镇静剂病人身体衰弱、营养不佳者压疮护理培训第18

6、页压疮发生危险原因评定表压疮评定量表 关于人体对压疮防御机制和易感性病理生理当前尚不完全清楚，所以，不可能明确哪些患者必定会发生或不发生压疮，不过，经过分析患者相关资料，结合护士个人经验综合考虑，能够发觉一些倾向，这有利于临床评定一个患者发生压疮风险水平评定时间：入院时/3-7天/当情况有改变时压疮护理培训第19页压疮发生危险原因评定表Waterlow Scale：沃特洛评定表Braden Scale：布雷登评定表Norton Scale：诺顿评定表Anderson Scale：安德森评定表Jackson Scale：杰克逊评定表Cubbin Scale：卡宾评定表压疮护理培训第20页Nort

7、on评分表（1962）14分，则有发生压疮危险2小时 5药品治疗类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素 4评定值：10+ 分危险，15 + 分高度危险，20+分非常危险压疮护理培训第31页压疮国际分期和处理压疮分为6期： 可疑深部组织损伤 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期阶段压疮护理培训第32页33可疑深部组织损伤期： 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄焦痂覆盖；即便接收最好治疗，也可能会快速发展成为深层组织破溃。压疮护理培训第33页可疑深部组织损伤局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低。特征临床表现紫色或茶色

8、局限区域压之退色完整皮肤或血泡压疮护理培训第34页护 理及时去除病因（压力或剪切力）做好评定，制订有效防护规范按摩只会加重，防止受压！压疮护理培训第35页Stage 136 局部皮肤完整，有指压不变白红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。压疮护理培训第36页期 淤血红润期皮肤完整没有破损，有连续不退红斑印、超出三十分钟不消退。若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退。压疮护理培训第37页护 理为可逆性，及时去除病因做好评定，制订有效防护规范按摩无效，只会加重病情！压疮护理培训第38页Stage 239 真皮层个别缺损，表现为有光泽或干浅表、开

9、放溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃水疱。压疮护理培训第39页Stage-2表皮及真皮个别剥离，还未穿透真皮层,伤口 基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）压疮护理培训第40页护 理小水泡（直径小于5mm）：大水泡（直径大于5mm）：真皮层破损：生理盐水清洁压疮护理培训第41页Stage 342 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未包括深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，所以III期溃疡较为表浅。而一些肥胖部位会非常深。压疮护理培训第42页Stage-3即表皮层、真皮层及皮

10、下组织均破损， 延伸至筋膜层有深坑，伤口基部不痛压疮护理培训第43页护 理彻底清创，及时去除坏死组织，减低感染换药：外科手术：皮瓣移植修复术压疮护理培训第44页Stage 4:45 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。伤口床可能会个别覆盖腐肉或焦痂，经常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，所以IV期溃疡会比较浅表。压疮护理培训第45页Stage-4伤口穿透皮下组织，有广泛损坏， 有坏死组织或黑痂。深至筋膜、肌肉和骨头。压疮护理培训第46页护 理彻底清创，及时去除坏死组织，减低感染换药：注意保护正常骨骼和筋膜外

11、科手术：皮瓣移植修复术压疮护理培训第47页48不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正深度，不然无法分期。压疮护理培训第48页不可分期阶段失去全层皮肤组织特征临床表现溃疡底部被伤口床腐痂和痂皮覆盖压疮护理培训第49页护 理间断换药外科手术压疮护理培训第50页 压疮护理注意事项1.交接病人时切勿忘记评定2.知情同意3.基础疾病治疗4.护理统计描述5.没有一个敷料适合用于压疮护理全过程压疮护理培训第51页适应症选择敷料作用方法压疮/伤口有黑痂或黄色腐肉藻酸盐粉+藻酸盐片+渗液吸收贴（必要时，要做负压引流清创，加速坏死组织分解，吸收渗出液和分泌物12天换药，视渗出液多少而定创面鲜红有深度藻酸盐填充条渗液吸收贴（渗出多时，必要时要做负压引流）藻酸盐粉藻酸盐填充条+水胶体敷料（渗出少时）清创，清理坏死组织，吸收渗出液，促进各种生长因子释放，刺激毛细血管生成创面鲜红表浅藻酸盐片+渗液吸收贴（渗出液多时）藻酸盐片+水胶体敷料（渗出液少时）促进肉芽生长和上皮爬行，保持温润环境压疮护理培训第52页表皮擦伤或水疱藻酸盐片渗液吸收贴/水胶体敷料促进上皮爬行，吸收渗出液，改进皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力13天换药，视渗出液多少而定压红透明贴、水胶体敷料减压、促进