心内科护理查房(1)课件

1、心内科护理查房2012-4-1112012-4-11患者：陈某某，女，73岁，无职业汉族，已婚， 出生地：广东， 病史陈述者：本人 入院日期：2012-4-6 21:10记录日期：2012-4-6 21:30 简要病史2012-4-1122012-4-11简要病史现病史 患者与4年前无明显诱因下出现胸前区闷痛不适，伴心悸持续数秒至数分钟不等，无向他处放射，无恶心、呕吐，曾与我院就诊确诊为“冠心病”，未规律治疗，2天前上述症状自发加重，伴上腹部灼热痛,气促、有咳嗽咳少许粘液痰，并双下肢2012-4-1132012-4-11入院体检T 36.5 P 90次分 R 20次分 BP16094mmHg神

2、清，急性面容，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心律不齐，早搏，心界扩大，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢凹陷性水肿2012-4-1152012-4-11辅助检查实验室检查 CO2升高 BUN升高 GLV升高 CRP 、CR、 UA 升高 CKMB 升高 RBC、 HGB、 HCT升高 LYM%、 MCHC低2012-4-1162012-4-112012-4-1172012-4-112012-4-1182012-4-112012-4-11102012-4-11护理诊断P1：疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。P2:潜在并发症：水电解质紊乱。P3：潜在并发症：心力衰竭。P4：潜在并发症：猝死。P5：

3、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。2012-4-11122012-4-11护理目标1，患者主述胸痛次数减少，程度减轻2， 患者能自诉胸闷、气促程度减轻； 3，a.短期：患者入院一周内自诉活 动耐力增加，可 在床上活动； b长期：患者活动自如，活动时心率、血压正常，无明显不 适。4，病人主诉能很快入睡，睡眠状态良好2012-4-11142012-4-115，患者很少发生压疮或无压疮。6，能描述预防便秘的措施，不发生便秘.7能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染发生。8定期检查肾功能、监测水电解质变化，不发生或很少发生水电解质紊乱9 病人不发生心力衰竭，若发生能及时得到

4、抢救。10病人不发生猝死，如出现猝死能得到及时抢救。2012-4-11152012-4-11P1：疼痛：胸痛措施：1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止一切活动卧床休息 2. 心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，减轻心肌耗氧 3.吸氧 4.疼痛观察；评估疼痛部位，性质，程度，持续时间。观察病人与无面色苍白，恶心，呕吐等 5.用药护理 6.减少和避免诱因2012-4-11162012-4-11P2：气体交换受损：与肺部感染、冠心病有关措施：1.遵医嘱予以氧气吸入； 2.环境与休息：安静洁净，适当开窗 通风；衣着宽松，盖被 轻软，端坐卧位；2012-4-11172012-4-11 3.加强病情观

5、察：呼吸困难的类型、程度， 监测氧饱和度和动脉血气 变化； 4.加强心理护理，缓解病人的紧张情绪； 5.保持呼吸道通畅； 2012-4-11182012-4-11P4：睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 措施：1.加强病房管理，创造良好睡眠环境 2.加强病人的心理护理，嘱咐家属多陪伴病人 3.加强病人的医疗护理和生活护理减轻疼痛，必要时运用止痛剂 4.运用音乐，按摩等方式促进病人入睡 2012-4-11202012-4-11措施：1.保持床单位清洁、平整、干燥； 2.根据情况使用气垫床 3.定时协助其更换体位； 4.保持皮肤干燥、清洁，及时更换衣物； 5.对压疮好发部位加强按摩。 6.抬高下

6、肢。P5：有皮肤完整性受损的危险：与病人年岁已高、水肿、长期卧床有关2012-4-11212012-4-11P8:潜在并发症：水电解质紊乱。1服药治疗高尿酸，观察药物的疗效与不良反应；2监测肾功能、水电解质变化；3告知病人要低嘌呤饮食。2012-4-11232012-4-11措施：1.休息体位：半坐卧位 2. 给氧 3.建立静脉通道，遵医嘱正确用 药并观察药物的疗效与不良反应； 4.密切观察患者病情，注重主诉，出现异常及时抢救P9：潜在并发症：心力衰竭2012-4-11242012-4-11护理评价1 ，患者自述胸痛次数减少，程度减轻。2，患者4月10日查体双肺呼吸音粗仍可闻及湿性啰音。3，4

7、月10日患者自诉活 动耐力增加。4，病人主诉睡眠状态有所改善。5，患者无压疮形成，皮肤完整。6，患者排便正常，暂无便秘发生。8，4月12日前未发生电解质紊乱9，暂无心力衰竭及猝死发生，病情渐平稳。2012-4-11262012-4-111.积极治疗原发疾病：如高血压， 高脂血症等2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，以低盐低脂丰富维生素为饮食原则。3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染、冷热刺激等。健康指导2012-4-11272012-4-115.按医嘱服药：随身常备药物，以防发生意外. 6.指导患者及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访4.注意劳逸结合：当病程进入康复期