原发性支气管癌(肺癌)

1、原发性支气管癌(肺癌)primary bronchogenic carcinoma第一页，共五十一页。病因etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有 因果关系 剂量相关关系 开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性 差异 被动吸烟与肺癌的相关关系 第二页，共五十一页。2.病理学研究证实吸烟有致肺癌作用 Auerbach:吸烟支气管粘膜发 生逐级加重的病变基内幕胞多 层化鳞状化生原位癌鳞癌 Rocky,Speer,Blacklock等的实验: 烟草焦油导致动物支气管癌 已证明烟中苯并芘、砷、亚

2、硝胺、 长链脂族烃和烟碱有致癌作用第三页，共五十一页。二、 职业性的致肺癌因子 occupational carcinogenic agent to lung 1.无机砷7倍 2.石棉15倍 3.铬5-25倍,镍6倍 4.煤碳,石油及其产物 5.锡 6.橡胶工业及橡胶配合剂第四页，共五十一页。 三、电离 幅射ionizatio radiation damage 四、大气污染atmospheric pollution 五、肺内疾患lung disease 第五页，共五十一页。流行病学 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率 在上升 美国1940-1970男性增加18倍 女性增加

3、6倍 日本1950-1980男性增加10倍 女性增加7.5倍 WHO1997-1999： 肺癌死亡率居癌症之首 第六页，共五十一页。中国肺癌发病率死亡率也在增加 70 7.17/10万 90 15.19/10万 20年增加 111.85%第七页，共五十一页。二、肺癌的性别和年龄特点 1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比: 欧洲10-14.1 :1, 亚非洲2-3 :1, 中国2.13 :1 2. 40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达顶峰后稍降 第八页，共五十一页。 三、肺癌的地理分布特点 兴旺国家开展国家 城市农村 个旧锡矿、宣威烧烟煤发病率最高 四、种族因素 黑人 白人

4、 华人印度人 华人女性马来人女性第九页，共五十一页。 病理与分类pathology & classification 一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌:central type bronchogenic carcinoma 叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占75% 2.周围型肺癌:peripheral type bronchogenic carcinoma 段以下支气管,以腺癌多见,约占 25%第十页，共五十一页。第十一页，共五十一页。 二、按组织学分类 1.鳞状细胞癌epidermoid carcinoma 2.小细胞未分化癌mini cell undifferentiated

5、 carcinoma 3.大细胞未分化癌large cell undifferentiated carcinoma 4.腺癌adenocarcinoma 第十二页，共五十一页。第十三页，共五十一页。第十四页，共五十一页。第十五页，共五十一页。第十六页，共五十一页。临床表现clinical situation 一、由原发癌肿引起的表现 1.咳嗽 2.咯血 3.胸闷、气急 4.局限性喘鸣 5.发热 6.消瘦和恶病质 第十七页，共五十一页。 二、肿瘤局部扩展的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.吞咽困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉阻塞综合征 6. Horners syndrome 7. Pancoas

6、ts syndrome 第十八页，共五十一页。三、远处转移的表现 1.脑 2.骨骼 3.肝 4.淋巴结 第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。四、作用于其它系统引起的肺外 表现 1.柯兴综合征 2.抗利尿激素分泌增多综合征 3.男性乳房发育 4.肥大性肺性骨关节病和杵状 指 5.神经肌肉综合征 6.高钙血征 7.类癌综合症 carcinoid syndrome 第二十四页，共五十一页。实验室检查 一、X线表现 1.直接征象 (1)肺部浸润或块影 (2)多发性粟粒病灶 三个不一致: 大小不一 分布不一,两肺上部及外带少

7、 密度不一 第二十五页，共五十一页。第二十六页，共五十一页。 (3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 那么,不光滑,有小结节 第二十七页，共五十一页。第二十八页，共五十一页。 2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎 第二十九页，共五十一页。 3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水 第三十页，共五十一页。 4.支气管造影: 支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐, 偏位 第三十一页，共五十一页。 二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织

8、检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检第三十二页，共五十一页。第三十三页，共五十一页。第三十四页，共五十一页。第三十五页，共五十一页。 五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.CEA CA50 2.2 微球蛋白(2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查 第三十六页，共五十一页。第三十七页，共五十一页。第三十八页，共五十一页。第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。 诊断diagnosis 1. 40岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2. 慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3. 反复同一部位的肺炎第四十一页

9、，共五十一页。 4.无明显中毒病症和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指第四十二页，共五十一页。 7.X线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8.无中毒病症抗痨效果差的血性 胸水 9.副癌综合征 paraneoplastic syndrome 10.远处转移的表现 第四十三页，共五十一页。鉴别诊断 differential diagnosis 一、肺结核 1.结核球 2.肺门淋巴结结核 3.粟粒性肺结核 4.结核性胸膜炎二、肺炎三、肺脓肿四、肺良性肿瘤 第四十四页，共五十一页。 肺癌的TMN分期标准隐性肺

10、癌 TxM0N0 0期 Tis原位癌期 T1N0M0 T2N0M0期 T1N1M0 T2N1M0a期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0b期 任何TN3M0 T4任何NM0期 任何T任何NM1第四十五页，共五十一页。 治疗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical therapy 第四十六页，共五十一页。 SCLC与NSCLC肺癌多学科治疗方案 类型 a b SCLC O+C 1. O+C 1. C+R+C C+R C+R 2. C+O+C 2.C+O+CNSCLC O O+C O+C C+O+C C+R+C C 第四十七页，共五十