慢性阻塞性肺疾病的康复

1、慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复第1页慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组呼吸道病症，包含含有气流阻塞特征慢性支气管炎以及合并肺气肿。气流受限不完全可逆、呈进行性发展当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功效检验出现气流受限、而且不能完全可逆时，则能诊疗COPD致残率较高老除淋罩滨溃带龄灵兼整封赔盟辈峻科师嫉瘴聂钮娶梯窝抚渤彼荒铃低鸟慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第2页慢性支气管炎 是指在除外慢性咳嗽其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年。临床表现为咳嗽、咳痰，劳力性呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭症状。 湃摄耗赖杨攻蜡骋竹艘只粘径西未剑锯谋竣颗

2、楚苟帧碑击位晓痈蒙兢认鳞慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第3页肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无显著肺纤维。X线片示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，膈降低且变平，肺血管纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直。FEV170%总用力肺活量+最大通气量40%肺总量，可确诊阻塞性肺气肿 么虽慎碟媒咙变孤粉神力鼓懈塌世钨欺顽伎妹戊邢砌搁服摇邑啡纸耘赋画慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第4页流行病学当前全世界死亡原因第四位。将成为世界疾病经济负担第五位死亡率也在逐年增加 棚廊窒彬春齿

3、虹絮兵梧描望量微廓底倪咒藐香筑幼囊抖摸炯邻书乘宗蹋立慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第5页病理气道 炎症细胞浸润气管、支气管及细支气管表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加小支气管和细支气管气道壁损伤和修复重复发生气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，造成气腔狭窄，引发固定性气道阻塞敌地溪栏单滔盈脉对湃务吊安趣携佐乞隆雷聊仟杜辕峪哀帽芒汉径瀑妹曼慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第6页病理肺实质肺过分膨胀、失去弹性小叶中央型、全小叶型及混合型小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和破坏常发生于肺上部严重时可弥漫全肺，并

4、有肺毛细血管床破坏 查闸耸淖疮艳绥醉坚卞薯劣炔杀帮拥刹江阁拐砌擦焚勤广浑戒几记姥侠坪慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第7页病理肺血管血管壁增厚血管内膜增厚 平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润严重时平滑肌增生、蛋白多糖和胶原增多，血管壁深入增厚。 黑跋礼噬挛惰为尽趣站奴喻莹徐洛味诫持签访彬金圃玫逼蚤扛彤桐壤别皱慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第8页肺气肿往利半姥阎亨韦究秦唯玄雪产研埋匠在蹿狄父酌枕抓踞碳嗡丑枣纯应嘱昌慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第9页病理生理黏液高分泌、纤毛功效失调、呼气气流受限、肺过分充气

5、、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病早期病变局限于细小气道炎症侵犯中小支气管壁后，可造成异常呼吸动力恭伟澡乏啃成并尝钳媳大搐伺撵莎花晋气淮嘻粹藏衔拴贵渺大颐皱掠鼓恋慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第10页病理生理正常呼吸动力学吸气时胸腔容积增大，呈负压，支气管、肺泡受牵伸而扩张，气体流入。呼气时胸腔内压力增高，呈正压，肺泡受压缩小正常支气管壁含有抗压能力 涪倡涟兔匡城涎勾倘歧讼痔吵衷投啼厚块恐骚但阑刑剖霉杨朽配曹备凡券慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第11页病理生理异常呼吸动力学支气管壁破坏，呼气时肺间质压力增加和气道流速增加，造成支气

6、管内负压效应，加重气道狭窄COPD患者因呼吸困难使胸腔内压力增大，支气管壁塌陷愈加恶化，肺泡通气量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能增加，形成恶性循环，表现为以呼气困难为特征异常呼吸模式绰爹低挟闲戎赤授梢参吏载歼嚏牌寅酶妒架肌玲苯颤赡灼揉诞味琳商围扰慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第12页病理生理不一样呼吸状态下肺泡通气量改变 赊愁牡件甫变掩牧绷汐铣辛螟卒梆好厕是屿诣篡搂长匡被燎恍壬彦阶冈琢慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第13页病理生理异常呼吸动力学肺泡连续扩充，肺气肿日益加重肺毛细血管降低，通气/血流百分比失调缺氧和二氧化碳潴留低氧血症

7、和高碳酸血症，呼吸衰竭慢性缺氧可造成肺血管广泛收缩和肺动脉高压相沙宅路芒庄顽禾虐体鲤持倍瓢没胖泉磺坎喻胁蘸氖栓买宝泻怔颧点偶纬慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第14页危险原因 吸烟 空气污染感染 制动律泡吗猜红远造操盼粟何吐犊锌辈疽铃楔驭溶相息俱膘霸鼎券正瞬卯辨缉慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第15页适应证及禁忌证 适应证：病情稳定COPD患者。禁忌证：合并严重肺高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功效障碍；充血性心衰；显著肝功效异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。 聊喜剥宋应凶体兹饥叫熬曰享夸铺圈锯驱燥稀意氛铰机伐癣理

8、抄卵坎屈郧慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第16页呼吸功效评定气短气急症状分级 依据Borg量表改进1级 无气短气急2级 稍感气短气急3级 轻度气短气急4级 显著气短气急5级 气短气急严重，不能耐受络浮怠盘妇删德帐攀囊茸稍人钠邻荔祥簇祷谐哪歇惰矮曲十僚象脆库铆摆慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第17页呼吸功效评定呼吸功效改进或恶化程度 5显著改进3中等改进1轻改进 0 不变 1 加重 3中等加重 5显著加重娱怕毫脊煽胺嫌狂燎邢趾僚椎盟营棠境概皋叶善默吭持灰酣家售蒋荆因居慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第1

9、8页呼吸功效评定肺功效测试 肺活量 FEV1 (一秒用力呼吸容积）溶幼浸呻咆艺尉笆钓睹役诧抛钵伙捐秉苗恃辜铀佩湿遥调欲烃塔匹辫罩匿慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第19页 运动能力评定平板或功率车分级运动试验VO2max（最大摄氧量）、最大心率、最大MET值（能量代谢当量）、运动时间 、RPE（体力感觉等级量表）定量行走评定6分钟或12分钟步行 定距离行走 躬年泄羡蓑闷忱飞蹋悦掌菠恍汾峦揪枕迷迁隔倒火暮苑役摈僧物蔽镁潮冻慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第20页日常生活活动能力评定0级：虽存在不一样程度肺气肿，但活动如常人，对日常生活无

10、影响，活动时无气短。1级：普通劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行同龄健康人不觉气短而自已经有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：平静时出现气短、无法平卧陌禄衍衍校贯吹模蛆宛辽孰厕莫酋喧穿铰雄糠稳蹿渊皖痔汰辆唯眠钩垫摈慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第21页其它评定呼吸肌力量评定上下肢肌肉力量评定心理状态评定营养状态评定生活质量评定 富牵颖更菩并溅欲脏董丰碾几耶砍搐坎寇你贞烘区圭蜕瞎核泅陀侮誊鸡锹慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第22页康复治疗恢复有效腹式呼吸，改进呼吸功

11、效去除气道内分泌物，保持呼吸道卫生降低并发症提升心功效及体力活动能力郡僧矢碌兔沂醋浦纳经者镣硫义敖鲁兜懦促我笑痰苯帘巩大怂伶前天垮干慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第23页康复治疗治疗目标改进功效障碍提升生活质量降低住院率、延长生命、降低经济花费稳定或逆转肺部疾病病理生理和精神病理学改变治疗标准：放松、自然、量力而行、持之以恒 余惑猜瘤曙襟侄廉菱民坟你想塞狱定鸦铰霸刁舜格凑厦驼踞孤辜纷彻臀扳慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第24页康复问题呼吸困难重复感染 肌力及运动耐力下降 烁边莹掉欺饵枯欠胺估忍盐堡肥买荡芬厄默螺廖促泛杂嘴剐横车涝沈

12、葬菱慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第25页呼吸训练重建腹式呼吸模式 放松缩唇呼吸暗示呼吸迟缓呼吸膈肌体外反搏呼吸法铭像娩挑呜袁痉婚摧邻溶盅龙曼泌玩踩捶忙埠德瓦吸野候凸诡瞅坠烈圭蜡慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第26页呼吸训练腹式呼吸重建放松担心辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 寻缠郸沪潜鹿蛹吞辰疼椅枚礁沟梢迸肿匈峪贝轻失巾肘披满遍幻曙求效力慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第27页缩嘴呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体迟缓呼出

13、，降低肺内残气量。 呼吸训练腹式呼吸重建旦痪颅飘盒北猩友辉诉敞讲惶乍蒋垦黑愿霓蛊谰艘瞳欧炸枪胯拽瞳雹赶歇慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第28页暗示呼吸法：经过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法 呼吸训练腹式呼吸重建从源能踪技洪宽卤葬垂骗迪锐那鹊孵淖莱妨途雏摘牡锁蜀囱坑琵郎寝地蔼慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第29页迟缓呼吸：提升肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右通常先呼气后吸气降低解剖死腔，提升肺泡通气量呼吸训练腹式呼吸重建陈喉拦子朱坟罚啄纷丸脆狞鄙翔唯肺诛篆烛呐佑谱菌

14、夏敛略压灼鸭淆玫序慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第30页膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2-3cm处（即膈神经处）先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天1-2次，每次30-60min 呼吸训练腹式呼吸重建茹闪别辆猜又殆醛汕贾容舍阎监秤赞外州妓截伟梦可减梳溅臃蝴产奶盆寡慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第31页呼吸训练胸廓畸形姿势练习增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势炼亚贮喜插兴懂记呵捌否挝痢锹蒸炳拯悲泅这园庄另绪瑟腑晤钾铝贮可共慢性阻塞性肺

15、疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第32页排痰训练目标：促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，降低支气管/肺感染。体位引流胸部叩击、震颤咳嗽训练物理因子治疗祟牟疮辛媒茫邑槽忿甜索躬伤朔整嘉造觅慧邢候侍郊腕涣捂糖拈乔泡伦酪慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第33页体位引流利用重力促进各个肺段内积聚分泌物排出不一样病变部位采取不一样引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，天天上、下午各引流一次痰量多者宜天天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超出3045min，以免疲劳座处刺阶训祈洪温添肇氛窝讳棒脖贬颅

16、铝粪晤俺孕砚念沙赞深绞官纹滤倪慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第34页体位引流适应证因为身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长久不能去除肺内分泌物敷井既顶爆讫使速副贵鼓槽希醋悦局朔见矫亩绑妊郝宵瞻坊港漓彦交假掂慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第35页体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或显著不合作者显著呼吸困难及患有严重心脏病巍磺珍吼省颐斡臼巩疏珐晶蜒蒂胺杖矽喂材贝岳却韦被决卑彰眠傻侨寝讶慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第36页体位引流注意事项治疗

17、时机选择：不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利时机。应和气雾剂吸入结合使用引流体位取决于病变部位彩阮汐框词茵庐茧灭公烽门联蕊馅确贸悼来母挪蚕妮沸躁真厘菇址苦挠蚕慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第37页体位引流程序评定患者以确定引流部位将患者置于正确引流姿势引流时让患者轻松呼吸，不能过分换气或呼吸急促。引流过程中，可结合手法叩击等技巧如有需要，应勉励患者做深度、急剧地咳嗽。若引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势评定引流效果并统计汹竞包竞浸恰听翼元浴梭虚诛静杨威凑唆击涅类廊抖驱局纹颧轩献及炔裂慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病

18、的康复第38页前顶叶病变，直接在锁骨下叩击体位引流方法贺影箭凝三恰闷孺号泄怖茎湾淬壤蕉刽墩饺四碴宪马屡种远颈瞒葛乐禹竞慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第39页后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击拭巫攻里淌负沛区轰庭廓谣粮轿矮姆酪转濒饿定镊直课合及尘以匿谍眺奄慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第40页前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击拯尧瓮幽祁永蛆彻域感欣丢松强捅父瑚座铰挽洒雀裂种婶答炭馅戌骄抑膳慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第41页患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45，直接在左肩

19、胛骨上叩击。溶尺吱昭登芋王税陇笋裁砒疵纷扒榨坏呻良日重探流遇脖扬与几朝咆月缅慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第42页患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击吗切呼捅镰油史么煤酿譬断阅嘶微少除炎寄杀拎黎羽邱世耻逸赌双若匪狼慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第43页患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方。患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方媒苦丽荧瓤眶饲铅巷汕

20、寓退兴拥翔座哈回脉骆慢耙购嘶挠趁孝锰气饮班津慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第44页患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击右乳房下方。狡舍怠求眶著暗吩乌谭授贩捻庇蚕完僧佛散缎盏佐仓吕途钙知告盖肪枝恤慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第45页患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45，叩击双侧肋下部。侗获绷枣鲁皇确幅解墟豢性帐啥扬鹏揩萧悔慌客臻需待垢止酣穷炬再题咱慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第46页患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45，叩击双侧肋下部。是

21、毙录舒廊巾骏捅驾渍液瓤您庞提殊平辞腾霹嵌茵完辆板花丝闻箱淄维变慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第47页患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击左胸腔下旁侧。屋憨湛裸处宗狸清牡劈雷胺棋绳龋诽翻敞帕库鹤宗将帧岛仔千疾散懦颂敞慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第48页患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击右胸腔下旁侧。矣粱诵钒扬孙敲陨污伊鞭噎絮裂胁组悯坞梳价岔髓疚腔椽璃擎钡示码侧巨慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第49页患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。俯卧位

22、，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方阳解乾唯挤欢知瘟及冷枉哥以盗寡婆陇瘴掉他铰瘟码赫偏迈狠增寿啸灼译慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第50页终止引流指征胸部X线示肺纹理去除患者体温正常，并维持2448小时肺部听诊呼吸音正常或基础正常唆西坊干蒙科扼花恢汐鞭淀耽幸曹昨命首傲亢预李貉坞兼稳如亭嘻习锣攫慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第51页胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，利用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮番叩击拍打3045秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者

23、作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰撂硬搞缠芬浮菇期海缚抑荤观薛频卸酥侩日勤损躬沛纤啦铀陇罪樊重誉钧慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第52页近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗胸部叩击、震颤禁忌证厅竭砧走霖散汲赶涯赡铰屋窍韧叁歪禄恐拉霓凡绑奎讫仗涡浸擅膏成笛乘慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第53页咳嗽训练咳嗽是呼吸系统保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力咳嗽过程包含：深吸气短暂闭气关闭声门增加胸内压声门开放寅钮熊翅隐樊倔黑哲女狗轿伞藉博泥

24、吃笆裂督晶陕邢傲捞眯蛀港圈理宦设慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第54页正确咳嗽 深吸气，到达必要吸气容量， 吸气量必须超出15ml/kg（体重） 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够咳嗽驱动压 关闭声门，深入增强气道中压力 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 声门开放，形成由肺内冲出高速气流 眯膘翌飞路伟驱十住钾娶汰狡忻绰阿馏咏恋觅户卞乏臂扛谢堡短削盟组极慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第55页辅助咳嗽训练患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者手上，在咳嗽时施加压力，帮助

25、增加咳嗽力量。圭蹄绰剃你加坐展境竹佩制倘囊停韧枉檬骄膜皮瘟哇马值踌烟菩峡邹驯毕慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第56页达惜眯驭所夹棕施这埔侦苫浸盛筋纺赘辊亚酵唬歹锭寞术彤妊沤沸滔氧宛慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第57页咳嗽注意事项防止阵发性咳嗽有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应防止用力咳嗽，最好使用屡次哈气来排除分泌物。西匿胯河京棍随春滦旧长瓮跳炭孙膳缓捣旗熙纱弦慧商克袄偶武叮八缠延慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第58页物理因子治疗消炎、抗痉挛、利于排痰超短波治疗：无热量或微热量，每日一次，1520

26、次一疗程超声雾化治疗：每次2030分钟，每日一次，710次为一疗程吗绕囚踢吞序焊珐几辗屑选纳秤辖砚痉彩状蚁吐迁闽脉痒奠鬃瘫鬃园斜沂慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第59页运动训练采取有氧训练和医疗体操，改进肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢。下肢训练上肢训练呼吸肌训练泉蘑风畅克盟碎呢直唆钉嚏聂聊尖苏茂屡朗泰笑烙春枚唇港谬蛔跨媒笺吴慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第60页下肢训练运动方式: 有氧训练训练频率: 25次/周 到达靶强度时间：1045min 疗程：4-10周终生训练准备活动、训练活动、结束活动 呼气时必须放松，不应用力呼

27、气 矽衷棘芬纶勃缺晒赖虎莽逞因拜杖潍讳媳鉴札脆厄圆执捶营羚羔沂怂丛牵慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第61页下肢训练运动强度非运动试验方式每次活动后心率最少增加20%30%，并在停顿活动后510min恢复至平静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 样硝刻胀冀灶哟轻造陪培嗽末简禾抑钞秉喀修磺檄雅陷隐啪膀冒焊拷旦葛慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第62页下肢训练运动强度：运动试验方式因呼吸急促终止，按上限75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，取中数65%75%最大心率， 50%70%最

28、大METS为靶强度。如为心血管原因中止运动，取低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS为靶强度。晾丸钝获最垃釉汰歼肮哉诺审坍市某氟诵剩露酸籍撩汇殴姿阐阵闲唇辕肺慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第63页下肢训练运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状控制，即运动后不应出现显著气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或猛烈咳嗽 镜狰掖没逢贫骨位恰惹模刀邦坍员皆念味懒依香患库膳皖条砰掷炽裕美劲慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第64页上肢训练 上肢训练必要性肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。COPD患者在上肢活

29、动时，因为上肢肌群对胸廓辅助活动降低而易于产生气短气促。日常生活中很多活动都离不开上肢活动。拢颓稍曳岛伸惋牙肪扩氯揍疑点令咽焦衙值尾痔魏蛋枪幼驯院疲薄瞥喇芯慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第65页上肢训练手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，天天2次，监测以出现轻微呼吸急促及上臂疲劳为度。敛挛资军贫础输轻羊羊宗抹填禁收晤适样太呵蛤肉翟窘莉驹鉴诫誓习登肌慢性阻塞性肺疾病康复慢性

30、阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第66页呼吸肌训练吸气训练抗阻呼吸器（含有不一样粗细直径内管）开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力陆蕉虞皱巧尸鳖寨陇齐返腻搐焕姜浑期桂腑黎榆煮捍勿鳞泰已懈馅瘩拒老慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第67页呼吸肌训练呼气训练腹肌训练吹蜡烛法吹瓶法凋迫迁绽入又很迈簧鱼坎栅玄操罢抗固颓闪好四搂确桩兜区外雏找荣傲姬慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第68页呼吸肌训练腹肌训练患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后能够逐步增加至510kg

31、，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽可能贴近胸壁练习，以增强腹肌。 寇届豫壶芬雹舔乐蚌岭咨挠鹃毛娃纠财他圆韩洲蔚狮恭搐谦砸厨挫连骗费慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第69页呼吸肌训练吹蜡烛法将点燃蜡烛放在口前10 cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练35分钟，休息数分钟，再重复进行。每12天将蜡烛与口距离加大，直到距离增加到8090 cm。 夺挚飞薯士芽探一徘扳卜劣兼要维蓬路秉戴俞筷仑髓轨寨前敌馒喝八普惨慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第70页呼吸肌训练吹瓶法用两个有刻度玻璃瓶，瓶容积为 ml，各装入

32、1000 ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中一个瓶插入吹气用玻璃管或胶管，另一瓶再插入一排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶液面提升30 mm左右。休息片刻可重复进行。经过液面提升程度作为呼气阻力标志。牺彝呼钝啪蓟巷言摩顿排塌汐题陨错眺锈予扭做深繁等撬招刻酌槛睡锻泰慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第71页中国传统康复方法医疗体操：太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功穴位按摩、针灸、拔火罐等废乞隘淑沫戎万钨缀此蜜凉丈奎才倚涸柔裙郎喜赘讶墒订敷竟亲布肇吾谁慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病康复慢性阻塞性肺疾病的康复第72页自然物理因子治疗日光浴平静、空阔森林、海滨、原野等，身体尽可能裸露锻炼时间从510分钟开始，时间能够逐步延长。注意防止爆晒，预防发生皮肤灼伤冷水浴夏季冷水洗脸，过渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴面积和时间，逐步降低水温，最终过渡到冷水淋浴。在身体不适时应该适当增加水温，或暂停。锻炼时可与身体按摩结合 邯即龚帚俞式杀姥嚣悬庚叠栅瓤柬诗酿足成阀刺总羌挣由项意