腰椎骨折护理查房

1、腰椎骨折护理 护理俞红琴第1页概述临床表现治疗方法护理问题及护理办法出院指导病史学习内容/10/10弋矶山医院创伤骨科第2页学习目标1.了解骨折病因及分类2.掌握功效锻炼方法/10/10弋矶山医院创伤骨科第3页病史介绍：11床 杜凤海，男，53岁，农民。因“车祸致头痛及全身多处疼痛半小时”于6月18日09:00急诊拟“头部外伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。入院时神志清，当初无法言语，但能以点头、摇头示意自诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗液，感疼痛，评分3分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白、脉弦。入院时生命体征：T:36.7

2、P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛（+），评分4分，翻身转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CT检验。/10/10弋矶山医院创伤骨科第4页既往史、过敏史：无个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史，约20支/日，偶有少许饮酒。婚育史：已婚，育1子2女，均体健。相关辅助检验结果：腰椎CT：腰1椎体轻度爆裂性骨折；心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；试验室结果：血常规：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改进脑循环、氨甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制

3、酸护胃，肌苷氯化钠营养、乙哌立松缓解肌担心，结合低频、红外线、隔物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。/10/10弋矶山医院创伤骨科第5页病程18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣传教育留置导尿相关注意事项。19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他

4、司汀片改进脑供。23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改进头昏，维生素补充营养。25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分1分，已能自行翻身，医嘱：出院。/10/10弋矶山医院创伤骨科第6页腰椎骨折定义 以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉担心，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部骨折。 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现一个脊柱骨折 ,也是脊柱骨折

5、中最多见一个类型。 /10/10弋矶山医院创伤骨科第7页解剖结构/10/10弋矶山医院创伤骨科第8页解剖结构七个突起一个椎孔/10/10弋矶山医院创伤骨科第9页交通事故高处坠落运动误伤病理性损伤损伤原因/10/10弋矶山医院创伤骨科第10页骨折分类压缩性骨折/10/10弋矶山医院创伤骨科第11页骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 /10/10弋矶山医院创伤骨科第12页骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 /10/10弋矶山医院创伤骨科第13页正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IV度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类/10/10弋矶山医院创伤骨科第14页-15-临床表现：伤部疼痛 活动受

6、限 X线、CT检验明确骨折部位合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功效部分或完全消失。/10/10弋矶山医院创伤骨科第15页临床分类稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超出椎体厚度 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,普通无韧带损伤 ,无显著移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后很好。 不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超出椎体厚度 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱

7、稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 /10/10弋矶山医院创伤骨科第16页椎体压缩性骨折治疗方法椎体压缩骨折治疗单击添加保守治疗微创治疗手术治疗/10/10弋矶山医院创伤骨科第17页传统治疗方法适合用于轻度无神经损伤病例攀索叠砖法卧床功效锻炼全麻闭合复位椎体压缩性骨折保守治疗/10/10弋矶山医院创伤骨科第18页针对这位患者，我们可以提出哪些护理诊断呢？/10/10弋矶山医院创伤骨科第19页护理诊疗：P1 疼痛:与疾病相关P2 焦虑:与担心疾病及预后相关P3 潜在并发症：神经深入损伤:与腰3压缩性骨折相关P4 躯体移动障碍:

8、与腰椎骨折相关P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长久卧床相关P6 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识相关P7 排尿方式改变:与保留导尿相关P8 有感染危险:与长久卧床抵抗力下降相关P9 便秘:与长久卧床相关/10/10弋矶山医院创伤骨科第20页P1 疼痛:与疾病相关I1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 遵医嘱给予止痛药品静脉滴入I4 心理抚慰，创造舒适环境，转移注意力O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解 /10/10弋矶山医院创伤骨科第21页P2 焦虑:与担心疾病及预后相关I1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2 通知相关知识，介绍成功病

9、例，增加患者信心I3 提供舒适环境0 12/7 15:00 患者情绪稳定/10/10弋矶山医院创伤骨科第22页P3 潜在并发症：神经深入损伤：与腰椎骨折相关I1 保持轴线翻身，防止随意搬动病人I2 亲密观察 T、P、BP、SPO2改变。I3 评定截瘫平面及四肢活动、感觉改变以及皮肤颜色温度等I4 遵医嘱使用消肿、激素等药品0 16/7 患者双下肢运动感觉正常/10/10弋矶山医院创伤骨科第23页P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折相关I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理I2 指导病人正确体位，轴线翻身方法I3 q2h轴线翻身I4 指导病人正确术后腰背肌功效锻炼以及四肢关节活动和功效锻炼0 16/7 患

10、者能在家人帮助下按要求翻身/10/10弋矶山医院创伤骨科第24页P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长久卧床相关I1 严格交接班，进行压疮评定I2 按时轴线翻身，防止拖、拉、拽而损伤皮肤I3 保持床单位清洁、平整、干燥，保持皮肤清洁I4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力0 16/7 患者无压疮发生/10/10弋矶山医院创伤骨科第25页P6知识缺乏:与缺乏疾病相关知识相关I1 讲解疾病相关知识I2 指导练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰，教会功效锻炼方法I3 保持口腔卫生、皮肤整齐I4 指导训练膀胱功效，导尿管拔除后指导病人练习床上大小便I5 抚慰病人，消除其担心等情绪0 18/6 患

11、者对本身疾病又所了解，能按要求进行深呼吸、有效咳嗽、功效锻炼等/10/10弋矶山医院创伤骨科第26页P7 排尿方式改变:与保留导尿相关I1 妥善固定尿管，预防滑脱、受压、扭曲、堵塞I2 会阴护理 BID，尿袋隔日更换一次，严格无菌操作I3 勉励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功效I5 观察尿液性质、量、颜色O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解/10/10弋矶山医院创伤骨科第27页P8 有感染危险:与长久卧床抵抗力下降相关I1 严格执行无菌操作I2 病房降低陪客，定时空气消毒I3 勉励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4 遵医嘱应用抗生素I5 监测体温、血象改变0 16/7 17:00患者体温

12、、血象正常/10/10弋矶山医院创伤骨科第28页P9 便秘:与长久卧床相关I1 指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2 创造适合排便环境及充分排便时间I3 指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4 遵医嘱口服麻仁丸I5 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 15/7 15:00患者大便已解/10/10弋矶山医院创伤骨科第29页P10 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识I1 向患者及家眷讲解功效锻炼主要性，要持之以恒I2 告诉患者腰背肌、股四头肌锻炼方法I3 向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功效位I4 嘱病人天天勤做深呼吸和有效咳嗽/10/10弋矶山医院创伤骨科第30页功效锻炼

13、指导：标准：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者主动活动为主，切忌粗暴被动活动。1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可防止影响以后下地行走3 直腿抬高练习:预防神经根粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力腰背肌锻炼方法：（1）复位期:垫枕12周，勉励患者练习主动挺腹，1日3次，每次510min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后23周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后34周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，56周后练习。 /10/10弋矶山医院创伤骨科第31页出院指导勉励患者树立战胜疾病与痛苦信心和勇气普通患者在治疗67周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，