胃食管反流病宣讲

1、胃食管反流病维持治疗病例分享廊坊市人民医院消化内科 刘茗第1页病历摘要1患者王，男，47岁，主因“间断反酸、烧心3年”就诊。现病史：患者3年前开始无显著诱因出现间断反酸、烧心，餐后1小时左右显著，弯腰时亦可出现。间断有胸骨后隐痛。曾于外院行心电图、冠脉造影及胸部CT检验未见显著异常。后间断口服“雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林”治疗，上述症状可好转，但仍有重复，1月就诊我院。第2页既往史：否定其它病史。个人史：吸烟30余年，20支/天，偶有饮酒史，每次量不多。近5年每日晨起咖啡一杯（现磨咖啡，约200ml）。体格检验：生命体征平稳，体型肥胖，腹部查体未见显著异常。第3页辅助检验第4页辅助检验距门齿

2、28cm以下粘膜散在糜烂，齿状线紊乱，齿状线以上可见长度0.5cm纵行粘膜糜烂伴表浅溃疡形成，表覆黄苔，相互融合，累及全周。故诊疗：反流性食管炎（LA-D)第5页诊疗经过时间治疗药品症状改变不良癖好发病初-/7（外院）雷尼替丁、阿莫西林（间断服药）反酸、烧心好转，仍有胸骨后隐痛。停药后马上复发。未控制/7-/1（外院）奥美拉唑20mg bid（连续服用2个月）反酸、烧心好转，胸骨后隐痛消失。停药1周后复发。再次服药2周可好转。后服药不规律。戒烟停饮咖啡减肥/1-至今GERDQ评分8分（我院）埃索美拉唑20mg bid 服用8周。后改为20mg qd再服4周停药。后按需服药。反酸、烧心显著好转，

3、胸骨后隐痛消失。症状复发0.5cm。故诊疗：反流性食管炎（LA-B)第10页诊疗经过时间治疗药品症状改变不良癖好发病初-/11（外院）奥美拉唑20mg bid（间断服药）烧心、胸骨后闷胀感好转不显著。停药后马上复发。未控制/11-/1未规范服药烧心、胸骨后闷胀感间断出现未控制/1-至今GERDQ评分8分（我院）埃索美拉唑20mg bid 服用8周。后改为20mg qd再服4周停药。后长久服药。烧心、胸骨后闷胀感好转显著。但停药后马上重复。再次出现症状服药当日即可好转。少食多餐忌辛辣刺激睡前2小时禁食第11页病历摘要3患者王，男，40岁，主因“间断反酸伴胸骨后烧灼感4年”就诊。现病史：患者4年前

4、开始无显著诱因出现间断反酸，伴胸骨后烧灼感，夜间显著，活动或进食后可缓解。曾于外院行心电图、胸部CT检验、肺功效检验未见显著异常。外院就诊考虑胃食管反流，予“奥美拉唑“治疗，上述症状可好转，但停药后仍有重复，4月就诊我院。第12页既往史：有糖尿病病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖。个人史：吸烟10余年，10支/天。体格检验：生命体征平稳，体型中等，腹部查体未见显著异常。第13页辅助检验第14页辅助检验食管上中下段粘膜光滑，色泽正常，齿状线清楚。结合患者有反酸、胸骨后烧灼感，口服PPI后症状可好转。故诊疗：非糜烂性反流病（NERD)第15页诊疗经过时间治疗药品症状改变不良癖好发病初-/4（外院）奥

5、美拉唑20mg bid（间断服药）反酸、胸骨后烧灼感可好转。停药后马上复发。未控制/4-至今GERDQ评分8分（我院）埃索美拉唑20mg bid 服用8周。后改为20mg qd再服4周停药。按需服药。反酸、胸骨后烧灼感消失，停药后2周内症状未发作。再次出现反酸症状服药当日即可好转。症状缓解可连续1周以上。戒烟少食多餐忌辛辣刺激睡前2小时禁食第16页胃食管反流病（GERD)糜烂性食管炎（EE)也称反流性食管炎（RE)Barrett食管（BE）非糜烂性反流病（NERD)第17页维持治疗方法间隔治疗按需治疗长久治疗第18页讨论病例1 反流性食管炎（LA-D)按需治疗病例2 反流性食管炎（LA-B)维持半量治疗病例3 非糜烂性反流病（NERD）按需治疗第19页反流性食管炎不一样分级患者缓解期治疗第