急性胰腺炎7课件

1、急 性 胰 腺 炎 定 义急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。病 因胆石症和胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤。手术与创伤：胆胰、胃手术、腹部钝挫伤、ERCP内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷。感染：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多证等。药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等。其他：十二指肠穿透性溃疡、十二指肠憩室炎等。胆石症与胆道疾病梗阻： Oddi括约肌痉挛 壶腹部狭窄 胆汁逆流入胆管Oddi括约肌功能不全 十二

2、指肠液 反流入胰管 胆道炎症：细菌毒素 游离胆酸等扩散到胰腺。大量饮酒和暴饮暴食刺激胃酸分泌、使胰泌素与缩胆囊素分泌，胰腺外分泌增加。Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰管内压增加。胰液内蛋白增多，形成蛋白栓，致胰液排出不畅。暴饮暴食： Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胆汁、胰液分泌增加。病 因胆石症和胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤。手术与创伤：胆胰、胃手术、腹部钝挫伤、ERCP内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷。感染：流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多证等。药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等。其他：十二指肠穿透性溃疡、

3、十二指肠憩室炎等。 致病因子 胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原 胆汁 肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 胆酸 （间质型） 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 （坏死型） 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死 休克 出血 溶血自身消化理论 病 理水肿型： 大体：胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质 脆、胰腺周围少量脂肪坏死。 组织学：间质水肿、充血、炎症细胞浸润、散在点状脂肪坏死。无明显实质坏死出血。出血坏死型： 大体：红褐色或灰褐色、有新鲜出血区、分叶结构消失。有较大范围脂肪坏死灶。病程长者可并发脓肿、假性囊肿、

4、瘘管。 组织学：凝固性坏死、细胞结构消失、炎性细胞浸润。临床表现腹痛恶心、呕吐及腹胀发热：中度以上发热、持续3-5天。低血压或休克：重症胰腺炎常发生。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：低血钾、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙、血糖增高。体征临床表现腹痛恶心、呕吐及腹胀发热：中度以上发热、持续3-5天。低血压或休克：重症胰腺炎常发生。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：低血钾、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙、血糖增高。体征并发症局部并发症：胰腺脓肿（2-3周）、假性囊肿（3-4周）全身并发症：急性呼吸衰竭：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受 损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成急性肾功衰竭： 1/4，

5、死亡率达80，原因：低血容量、休克和微循环障碍心力衰竭与心律失常：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎辅助检查白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移血淀粉酶测定：起病6-12时升高，48小时开始下降，持续3-5天。超过正常值3倍可确诊。尿淀粉酶：发病12-14小时开始升高，持续1-2周。血清脂肪酶的测定：起病后24-72小时上升，持续7-10天。对就诊晚者有价值C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死时明显升高生化检查：暂时性高血糖、低血钙。X线腹部平片：哨兵袢、结肠切割征。腹部B超：胰腺肿大、发现脓肿与假性囊肿CT显像：轻者胰腺增大，边缘不规则。重症胰周围区消失、网膜脂肪变性、胸腹腔积液。鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死治疗（水肿型胰腺炎）禁食胃肠减压静脉输液止痛治疗抗生素抑酸治疗治疗（坏死型胰腺炎）内科治疗内镜下Oddi括约肌切开术中医中药外科治疗内科治疗（坏死型胰腺炎）监护维持水、电解质平衡、保持血容量营养支持：早期全胃肠外营养。过渡到肠内营养抗菌药物：喹诺酮类、亚胺培南、甲硝唑等减少胰腺外分泌：生长抑素（施他宁）、生长抑素类似物（奥曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶