急救相关技能操作流程课件

1、一、基础生命支持（BLS）操作流程二、成人气管插管（经口明视下）操作流程 三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作）四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一、基础生命支持（BLS）操作流程 评估周围环境是否安全 检查意识（判断） 启动 BLS摆放体位开放气道（A） 人工呼吸（B）建立人工循环（C）检查评估电击除颤转运至医院 一、基础生命支持操作（细节） 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）。1.评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一

2、和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。 2检查意识（A判断）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用510秒完成。3启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。 4摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣、摆好体位 7建立人工循

3、环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（10秒完成），前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢（如是否在抽动等），最后 1秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。（2）正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的

4、两侧肋骨上。（3）按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。（4）按压深度使病人胸骨下陷45厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回弹。（5）按压频率100次/分钟

5、，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10、11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、4240”，“50、51、5250”），建议大声地数出来。 8胸外按压与人工呼吸比例：成人为302（不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外按压开始，按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。9检查评估：首轮做5个周期的30

6、2，历时2分钟（1851秒5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时150160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D：电击除颤。 （1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。大声报出：“室颤，立即除颤”。（2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时），医生手持电极板（注意不能面向自己）；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分

7、布于两块电极板的接触面。（3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。（4）选择除颤能量200J（双向波），医生下口头医嘱、护士调节能量。（5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。（6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。（7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上

8、的两个放电钮进行电击。（8）放电结束（除颤计时结束，标准用时20秒），护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。（二）加压给氧：使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 通气频率10-12次/分（三）准备物品：由医生独立完成，顺序依次为：铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管用注射器检查充气套囊是否漏气在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油（五个面）选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭带翼牙垫

9、；固定胶布；听诊器；整个准备过程限时2分钟。（四）开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。 （八）调整插管深度：当气管导管过声门裂1cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送

10、入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。 （九）确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气810ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（气管插管计时结束，标准用时少于20秒）。 （十）最后固定导管：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，

11、手不能离开导管和牙垫），固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。 三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作）评估周围环境是否安全 检查伤情上肢伤口的止血上肢伤口的包扎伤口上肢的三角巾悬吊头部有异物外露伤口的包扎结束三、急救止血包扎技术操作流程（细节） （一）评估周围环境：戴乳胶手套，环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合”。 （二）认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一810cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。（术者一只手将患肢抬高，另一只手采用手指压迫伤员肱动脉止血，口述：抬高患肢

12、2分钟）。报告第二伤情：左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行止血、包扎。”助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好）。（三）上肢伤口的止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，

13、压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。（五）三角巾悬吊上肢：肘关节屈曲8085度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助手将两个边角绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常，伤员无不适感。（六）头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈在异物四周圈住，固定圈结实，中间孔大小合适固定，高过异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头饰，伤口有敷料

14、覆盖，将三角巾底边向内摺起23厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。 （七）整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互配合，动作不重复、不交叉，不跨过头部操作，不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程评估周围环境是否安全 固定伤者头颈部测量颈部长度调整颈托放置颈托全身伤情检查移动伤者固定伤者搬运伤者四、颈椎损伤的固定与搬运操作细节（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任

15、何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 （二）“五形拳”徒手固定操作规范1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位

16、置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.术者检查颈部伤情，并固定伤者头颈部；2.助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；3.调整颈托，塑型；4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前