老年性痴呆患者的作业治疗

1、全国高职高专规划教材（第二版）作业治疗技术第十二章第四节 老年性痴呆患者作业治疗 作者：梁娟1第1页第四节 老年性痴呆患者作业治疗 导学概述老年性痴呆功效障碍特点老年性痴呆康复评定老年性痴呆作业治疗第2页一、概述（一）定义老年性痴呆也称为阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）,主要发生于中老年人原发性大脑皮质退行性病变，以进行性加重智能全方面障碍，并造成日常生活、工作、社会交往能力下降为临床特征。第3页(二)流行病学调查显示，老年性痴呆最早可在45岁发生，伴随年纪增加，发病率呈逐步上升趋势。65岁以上发病率为1%1.5%；75%以上为2%3%；80岁以上发病率最高，可达20%

2、30%；90岁后有所下降。女性发病率为男性1.53.0倍。60岁以上老人抽样调查结果显示，老年性痴呆有可能成为本世纪威胁老年人健康最为严重疾病。第4页（三）病因病理老年痴呆病因当前还未十分明确。当前认为，与年纪、遗传、病毒感染、免疫功效改变、铝中毒、神经递质紊乱、脑血管病变、不良心理及社会原因刺激等亲密相关。其它如吸烟、酗酒、文化程度低或文盲、社会活动少等原因，也可造成发病率上升。老年人长久情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加紧脑衰老进程，诱发老年痴呆发生。第5页（四）临床表现早期：可连续13年，仅表现近期记忆功效和认知功效减退，工作及家务能力受到轻微影响，

3、可正常生活并参加社交。中期：可连续2不等，表现近、远期记忆显著障碍，流利性失语，语言了解及换语障碍，习惯改变，不能完成工具性日常生活活动，生活需他人照料，但仍可自行进食、如厕等。晚期：可连续5，智能严重低下或完全丧失，记不住任何事情或新信息，不能识别亲近家庭组员，对外界刺激丧失有意识反应，少言或缄默，生活完全不能自理，身体因失去姿势控制能力而终日卧床。第6页二、老年性痴呆功效障碍特点1.记忆功效障碍：最早出现症状，有近期和远期记忆受损。早期仅有记忆力减退，表现为对新近或刚发生事情不能回想，如忘记熟悉物品位置、手里拿着某物而寻找此物、忘记主要约会或已许诺事、忘记炉灶上正在烧水等。伴随病程进展，远

4、期记忆力也开始受损。2.言语交流困难：表现为语言量降低或缄默不语，语言空洞、缺乏中心，因找不到适当词语而突然中止讲话，或不适当地加入一些无关词语，使人无法了解所表示意思。第7页3.性格改变：常见有两种改变，一个为以往性格特征愈加突出，如急躁、易激动、情绪不稳定、多疑等愈加显著，极难与周围人相处；另一个改变与以往性格特征截然相反，使人感到其与以往绝对不一样性格。4.精神和行为异常：患者表现为情绪抑郁或不稳、幻觉、妄想、兴奋躁动、缺乏主动性、丧失理性等精神症状和游荡、攻击和破坏等行为异常。第8页5.认知缺损：患者表现为难以集中注意力，判断力下降，计算速度变慢或发生困难。严重时，可出现定向力、思维能

5、力、视空间功效障碍，不能处理生活中碰到简单问题，如经常迷路，不能识别熟悉人，不能依据气温改变而增减衣物，不能依据出席场所调整衣着打扮等。第9页6.ADL、工作、社交能力下降 因为记忆力减退及认知缺损等原因，患者生活和工作能力显著降低，不能够胜任日常工作和处理生活中常见问题，如经常出差错，做事颠三倒四，烧焦饭菜，忘关煤气开关，买东西时搞不清价钱，不能按时、按量服药等。因为定向障碍、言语交流困难，患者不愿或害怕外出，造成社交活动降低，影响了正常社会、生活及职业功效。第10页1.运动功效：患者运动功效展现进行性减退，评定内容包含运动速度、平衡反应、步态、双侧肢体协调性、手操控物件能力及手灵活性等。2

6、.感知功效：包含空间关系、深度知觉及空间视觉定位能力等评定。3.认知功效：重点对注意力、记忆力、定向力、判断力、学习能力、交流能力进行评定。临床惯用一些简单精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表（Mini Mintal Status Examination,MMSE）、长谷川智力量表等。三、老年性痴呆康复评定第11页4.精神及心理方面：重点对抑郁状态进行评定，惯用汉密顿抑郁量表和老年抑郁问卷等。5.ADL评定：患者表现出需要精细运动功效参加活动能力降低，尤其是工具性日常生活活动。惯用评定量表有Barthel指数、功效独立性量表（FIM）、日常生活活动功效量表等。第12页6.环境

7、及生活质量方面：采取WHO生活质量评定量表（WHOQOL）、健康质量量表（QWBS）、生活满意度指数（LSI）和QOL-AD量表等进行评定。经过与患者或家庭组员（照料者）访谈和家访（或实际居住环境考查）方式，评定患者在现实环境中作业表现及安全性。第13页四、老年性痴呆作业治疗 （一）预防性治疗 生活中预防性治疗可采取：改进劳动环境；忌酒和戒烟；饮食调整，既要预防高脂食物引发胆固醇升高，又要摄取必要营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及各种维生素；保持精神愉快利于长寿及精神健康；坚持学习新知识，保持与社会广泛接触；离退休之前，在思想上、物质上提前做好一切准备，丰富生活内容，广泛兴趣和兴趣，能够促

8、进脑力活动，且延缓或减轻衰老进程；定时体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心；经常户外活动，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。第14页（二）作业治疗老年性痴呆呈进行性发展，患者存活期较长，平均生存年限多为5，康复治疗需多专业团体模式，干预患者及家眷（或照料者）。治疗方案应依据患者个体需要而量身定做，同时应适合于患者所处疾病阶段，采取整体观和以处理问题为中心路径，可选择一对一形式，也能够小组形式进行。第15页1.治疗目标早期：尽可能维持患者各领域功效独立，教家人和陪护怎样应对与患者相处所带来压力。中期：勉励患者进行必要身体锻炼，促进与他人交流和参加社交，并对

9、环境做出适当调整，帮助其适应。晚期：最大程度提升或维持患者生活质量，促进对自我和他人意识，预防或减轻挛缩，使其感觉舒适。第16页2.治疗方法（1）锻炼身体或适当运动：经过锻炼身体或适当运动维持身体移动能力，保持身体健康状态。当精细运动功效困难时，可采取粗大运动性活动，如坐、站、翻身或转身活动，或散步、打保龄球、拉弹力带、拍巴氏球等。第17页（2）维持平衡反应及能力：尽可能长时间地维持平衡反应及能力，以预防可能跌倒和损伤，可选择踩晃晃板、荡秋千、玩跷跷板、打太极拳等活动。第18页（3）记忆力训练：在进行记忆训练时应关注训练过程，而不是训练结果，不一定要患者记住多少信息内容，而是让其参加了训练活动

10、，活动了大脑。家眷应多与患者交流，勉励患者广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。第19页（4）针对性认知训练：训练时使用简单、只有12步指令，防止患者混同或产生焦虑情绪。包含现实导向性训练、思维能力训练、处理问题能力训练和怀旧治疗等。第20页（5）心理干预及行为干预：在配合药品治疗基础上可按本病不一样阶段，进行不一样治疗和干预，以改进患者焦虑或抑郁情绪，提升其记忆和生活能力，建立患者对疾病治疗和生活信心。（6）ADL训练第21页（7）促进语言表示和社会化：提供患者参加喜欢娱乐活动机会，对患者不能完成娱乐活动，可按其兴趣或意愿进行活动改良，或探索、发展新娱乐活动。活动内容能够是读报、看电视、听音乐等被动性活动，也可是聊天、户外游玩、唱歌、聚餐会等主动性活动。第22页（8）环境改造：为增强患者日常生活适应力，提升活动安全性，对其所处环境应简单、整齐、通道通畅、无杂物、远离危险。采取惯用物品固定位置摆放、选择圆角、无玻璃家俱；在不一样功效房间门上贴形象和醒目标标志；门后把手挂钥匙提醒其出门别忘锁门；安装感应门铃使患者离