缺血性卒中分型

1、缺血性卒中分型宁津县人民医院 杨春杰第1页脑卒中一组疾病共同临床病理状态各种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 不一样发病机制：栓塞、血栓形成、低血压 众多临床征象组合综合征：受累血管及梗塞部位、大小、侧支循环第2页脑卒中梗死灶差异：部位、大小动态发展病理损害：不一样时期缺血主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复不一样：侧支循环、自动调整第3页脑卒中分型已较多应用分型小区流调及临床观察：OCSP分型多中心临床药品试验： TOAST、LSR分型（病因）临床诊疗（主要病因及机制）： 动脉血栓性、心源性、腔隙性、其它影像学：CT分型第4页OCSP分型依据临床表现快速分型，提醒受

2、累血管及梗塞灶大小和部位：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循环梗塞（POCI）第5页TACI第6页27小时CT48小时CTTACI第7页PACI-皮层梗塞第8页PACI-基底节梗塞第9页LACI-腔隙性梗塞第10页POCI- 小脑 和 脑桥梗塞第11页POCI-中脑梗塞第12页POCI-延髓梗塞第13页CT分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：大梗塞：超出一个脑叶，5cm以上中梗塞：小于一个脑叶，3.1 5cm小梗塞：1.6 3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞第14页大 梗 塞中 梗 塞第1

3、5页小 梗 塞腔隙性梗塞第16页多发性梗塞第17页LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉狭窄 50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其它病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定第18页TOSAT起源TOAST起源于一个多中心、随机、双盲、对照临床研究，该研究名称为“类肝素药品治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)”。试验目标：观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中安全性及有效性 TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中病因学分类，依据这一分类方法提出大、小血管病变

4、学说在脑梗死发病机制研究中占有主要地位。该分型由1993年公布并一直沿用至今，又作深入补充，已经在国际上得到广泛接收并以它作为缺血性脑卒中患者病因分组依据。第19页TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小动脉闭塞（腔梗）其它原因未能确定病因第20页TOAST分型心源性脑栓塞（Cardioembolism）各种能够产生心源性栓子疾病引发脑栓塞：卒中发作前4周内心梗充血性心力衰竭冠状动脉狭窄房颤、房扑、病窦综合征人工心脏瓣膜心室壁运动不能和心室壁运动功效减退心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成第21页TO

5、AST分型心源性栓子起源高度危险栓子起源机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴心房纤颤心房纤颤、病窦综合征4周之内心梗左心房或左心耳、左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功效不良左心房粘液瘤感染性心内膜炎第22页TOAST分型心源性栓子起源中度危险栓子起源二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴房颤房间隔缺损、卵圆孔未闭心房扑动、单独出现房颤生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功效减退4周，1.5 cm，可能为潜在大动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检验可发觉相关颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有

6、闭塞；应排除心源性栓塞所致脑卒中。 第26页TOAST分型小动脉卒中（腔隙性脑梗死）（Small-artery occlusion Lacunar）具备以下三项标准之一即可确诊：（1）有经典腔隙性梗死临床表现，影像学检验有与临床症状相对应卒中病灶最大直径1.5 cm；（2）临床上有经典腔隙梗死症状，但影像学上未发觉有相对应病灶；（3）临床上含有非经典腔隙性梗死表现，而影像学检验后发觉与临床症状相符1.5 cm病灶。第27页TOAST分型其它原因引发缺血性卒中（Stroke of other demonstrated etiology）其它明确原因引发脑梗死动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩

7、端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等第28页TOAST分型原因不明缺血性卒中（Stroke of other undemonstrated etiology）不能归于以上类别缺血性卒中a. 2种或更多原因引发；b. 检验结果阴性；c. 检验不完全。第29页TOAST分型国外评价信度为尚好至高度，可明确6270.5%患者病因。敏感度是大动脉血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小动脉闭塞81%，其它原因卒中18%，未确定原因卒中29%。特异度依次为81%，94%，81%，100%和92%。第30页早期国外研究结果OCSP：PACI占34%43%，LACI占25%26%，POCI占21%24%，TACI占10%17%，似以P