东莨菪碱对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍发生率的影响

1、东莨菪碱对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍发生率的影响【摘要】目的：观察术前应用东莨菪碱对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响.方法：选择全麻下行择期非心脏手术且年龄60岁的老年患者121男78，女43例，随机分为东莨菪碱组和对照组.东莨菪碱组在麻醉诱导前10in静脉注射东莨菪碱5g/kg；对照组那么给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微量泵注射瑞芬太尼及吸入异氟醚、连续注射维库溴铵维持麻醉.分别在术前及术后第7日进展神经心理学评估，采用简易智力量表、数字广度测试、数字符号测试、循迹连线测试和小故事记忆测试等5项测试.结果：因各种原因，仅有64例患者完成全部测试，其中东莨菪

2、碱组35例，对照组29例.两组患者身高、体质量、性别、受教育年限等一般资料及手术时间和麻醉药物总量差异无统计学意义P0.05.东莨菪碱组术后认知功能障碍PD发生率为25.7%，对照组为24.1%，两组间差异无统计学意义P0.05.结论：术前静脉注射5g/kg东莨菪碱对老年患者非心脏手术PD发生率无显著影响.【关键词】东莨菪碱；老年人；病人；术后认知障碍术后认知功能障碍(pstperativegnitivedysfuntin,PD)是指手术后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知才能的改变1，老年患者大手术后PD发生率更高，非心脏手术后1k内PD发生率可达25.8%27%2-3.近年来，麻醉

3、药物的使用是否对老年患者术后认知功能存在影响，已受到人们的广泛关注.Rasussen等4提出PD可能与全麻药物对中枢胆碱能、兴奋性氨基酸系统的作用有关.Ray等5的研究结果也提示中枢乙酰胆碱脆弱或衰退是老年患者记忆与认知紊乱的可能原因，但目前仍无定论.东莨菪碱是一种毒蕈碱样受体阻断药，临床上将其作为麻醉术前用药.本研究拟观察术前给予东莨菪碱对全麻下老年患者非心脏手术PD发生率的影响和应用的平安性.1材料和方法1.1材料选择年龄60岁，按美国麻醉医师协会体格分级(TheAerianSietyfAnesthesilgists,ASA)级，拟在全麻下行择期开腹手术老年患者121男78，女43例，年龄

4、6082岁.随机分为东莨菪碱组和对照组2组，并严格按以下排除标准：简易智力量表得分23分，受教育9a，术前生化检查提示肾功能障碍(血肌酐177l/L)或活动性肝病,患有中枢神经系统和心理疾病，服用镇静剂、抗抑郁药，酗酒，有严重的视力、听力障碍或因其它原因与访视者无法交流.1.2方法2结果2.1病例总数及患者临床资料本研究纳入的患者121例中，剔除不符合标准的患者37例；有9例本人或家属回绝承受评估；另有11例患者因改变麻醉方式而未行全麻、患者术后无法配合或回绝未进展术后评估.实际参与完好评估的老年患者共64男40，女24例.患者的年龄、体质量、身高、性别、受教育年限等差异均无统计学意义表1).

5、表1两组患者一般情况比较略2.3两组患者手术时间及麻醉药物用量的比较东莨菪碱组和对照组患者手术时间分别为2.60.9h和2.80.7h，差异无统计学意义P0.05；麻醉药物使用总量：咪唑安定：1.40.5g，1.50.5g；芬太尼：0.20.1g，0.20.1g；维库溴铵：113g，(123)g；丙泊酚：(10033)g，9826g；瑞芬太尼：1.40.3g，1.50.3g，差异无统计学意义P0.05.3讨论PD通常表现为精神错乱、焦虑、人格改变、社交才能和技巧及记忆受损.严重时可致患者社会活动、工作及生活自理才能降低或丧失.尽管目前其发活力制尚不清楚，但已有研究说明高龄是引起PD的高危因素6

6、-7.截至2000年，我国超过60岁的老年人已经到达10.09%8，已经进入老龄化社会，这提示将会有更多的老年人因安康等原因承受手术治疗，PD造成的医学和社会问题也将日趋严重.东莨菪碱广泛分布于海马、新皮层、基底核、脑干等部位，以兴奋作用为主，与其他神经递质(如多巴胺能)共同调节脑的生理功能.由于东莨菪碱抑制腺体分泌作用强，对心率、血压影响较轻，因此，更适于用老年人麻醉术前用药.有研究发现东莨菪碱可诱导大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍9，Duka等10发现东莨菪碱对认知功能的影响主要发生在信息处理的早期阶段，如信息的获取及编码，而对于中长时记忆根本无影响.低剂量东莨菪碱会使老年人产生显著的记忆力与注意力下降，而对于青年那么需更大剂量，提示年龄越大，对东莨菪碱的敏感性越强.但上述研究结果报道都是基于非手术人群，而对于手术人群的研究报道较少.本研究结果显示，东莨菪碱组与对照组PD发生率分别为25.7%和24.1%，没有显著性差异，提示5g/kg东莨菪碱不会增加PD的发生率,将其作为术前用药是平安有效的.我们还注意到，在TT测试中，与术前测验值相比，对照组无显著变化，