肝癌的介入治疗及护理 (2)课件

1、肝癌的介入治疗及护理 王艳红 四病区前言 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果，介入治疗的定义 介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下，利用简单器械，或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。介入手术的优点 微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联合

2、应用简便易行等优点 介入法治疗肝癌的方法经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。 目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支 适应症各种原因认为不能手术

3、切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；肝癌介入并发症栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）消化系统、呼吸系统等并发症化疗药物的毒性反应术前护理向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。做抗生素、碘过敏试验。备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.术前4小时禁食水，练习床上大小便。术前30分钟应用镇静剂和止痛药。嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。术后护理1、病情观察2、穿刺部位及患肢的护理3、疼痛的

4、护理4、发热的护理5、胃肠道反应的护理6、术后心理护理 发热的护理发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后37天有不同程度的发热，若体温超过38则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39可遵医嘱给予退烧药物。鼓励患者多饮水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。胃肠道反应的护理由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等。认真观察患者呕吐物的颜色、量、性状如有异常及时报告医生，给予止吐对症支持治疗，术后1周进食清淡易消化的半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提高免疫力，保护肝功能。鼓励其进

5、食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复。术后心理护理术后由于各种不适会给患者带来心理负担，首先建立和谐融洽的护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信的情绪，严肃认真的工作态度去感染病人，使其在心理上获得安全和信任。为其创造舒适的治疗环境，保持病房安静整洁，空气清晰，色调柔和来激发病人的积极情绪。协调好病友间的关系，相互理解关心鼓励，提高病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病的信心。常见并发症1、穿刺部位出血及血肿2、上消化道出血3、股动脉栓塞4、尿潴留5、截瘫穿刺部位出血及血肿：术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎

6、。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。股动脉栓塞股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。尿潴留由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消