腹腔镜直肠癌根治术术中配合课件

1、腹腔镜直肠癌根治术（Dixon)手术配合凌琳直肠解剖腹膜返折骨盆直肠间隙直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约1215cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。直肠血供供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。静脉的分布与动脉相似。直肠癌的病因饮食与致癌物：动物蛋白质、动物脂肪摄入量与直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量与之呈负相关。直肠的慢性炎症遗传

2、因素癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。其他：曾患直肠癌乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的病人，再次患直肠癌的风险较正常人高。 直肠癌组织学分型腺癌管状腺癌：最常见乳头状腺癌粘液腺癌：占10%20%印戒细胞癌未分化癌占75%85%恶性程度高，预后差 腺鳞癌（腺棘细胞癌）： 较少见，主要见于直肠下段和肛管。 直肠癌临床表现直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等

3、。转移途径直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方式的依据。血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。手术方式及适应症2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。手术方式及适应症3、直肠低位前切除术（dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。手术方式及适应症4、经

4、腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 术前物品准备腹腔镜系统及器械腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、可吸收夹钳、腔镜用肠钳及无损伤钳术前移至床尾术前物品准备敷料：剖腹包、剖腹被、中单（2包）、大碗、手术衣特殊用物：超声刀头（ACE36P)、气腹管2、瓶装石蜡油、美外12mmTrocar、美外5mmTrocar2、单包棉球、腔镜用小纱布、扁形引流管、荷包钳及线、皮肤缝合器术前物品准备高值耗材切口保护套型号F7EC60及ECR60D28#/29#吻合器术前病人准备开放静脉：上肢，前臂中段电极

5、板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。安置Trocar脐部，观察孔10mmTrocar置入镜头右髂前上棘水平靠中线两指，主操作孔，12mmTrocar右腹直肌旁脐下两指，主操作孔，5mmTrocar左髂前上棘水平靠中线两指，副操作孔，5mmTrocar左腹直肌旁脐下两指，副操作孔，5mmTrocar游离直肠、乙状结肠递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离切断肠系膜下动、静脉递可吸收夹，夹闭血管近端递紫锁扣夹，夹闭血管远端递超刀，切断血管切断直肠显露骶前平面打开腹膜

6、返折切断双侧直肠侧韧带游离直肠至肿瘤下缘5cm递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠标记吻合位置检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位切断结肠，移除标本递23#刀片做腹部切口递易开护（F7）保护切口游离结肠，递荷包钳、血管钳、10#刀片切断结肠，移除标本递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座清点纱布、缝针、器械无误后，递0#PDS关闭切口重建气腹后，结、直肠端端吻合调整中心杆位置伸出中心杆中心杆与抵钉座对接吻合放置引流管，关腹放置扁形引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，用皮肤缝合器缝合皮肤。切口贴美敷，引流管贴标识。腹腔镜术中常见仪器问题及解决电刀

7、问题： 1、电刀报警：检查电极板、铅板线、电刀主机是否连接好；如病人皮肤过于干燥，可在电极板粘贴部位的皮肤上涂少许护手霜或碘伏滋润皮肤；检查电极板是否在有效期内；换铅板线或是电刀主机。 2、电刀主机正常有输出，台上电凝钩无反应：更换电凝线接口，使电凝线接口编号与单极脚踏接口编号一致。腹腔镜术中常见仪器问题及解决超声刀报警：根据主机屏幕的提示处理。 1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀头； 2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄； 3、主机报警：可尝试重新启动主机，仍报警则更换主机。护理体会术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐

8、全、完好，处于备用状态。严格执行切皮前三方核对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物遗留。护理体会安置体位时，注意保暖和保护病人隐私；固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护腓总神经，保证患者的安全和舒适；保持静脉通路通畅，保证气管插管在位；臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高1520，左侧抬高1015体位，保证术者有良好的操作空间。护理体会术中： 器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合；正确安装腔镜器械、超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。 巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察